は.”Science “の略称で呼ばれています。 この半年間.劉さんは上腹部の膨満感や吐き気・嘔吐をよく感じていましたが.普段は胃腸に異常はないと思っていたのに.なぜ最近になって胃の調子が悪くなったのでしょうか？ 病院では.内分泌科の院長から「これは糖尿病性胃不全麻痺の症状だ」と言われた。 劉さんのお母さんは.糖尿病が脳卒中や心臓病.切断.失明などの合併症を引き起こすと聞いたことがあるだけで.糖尿病性胃不全麻痺とはどんな病気なのだろう？ 糖尿病性胃不全症は.胃が “麻痺 “したようにゆっくりと.緊張感なく空になる病気で.そのため.この名前がつきました。 胃不全麻痺は.一般的に糖尿病発症後5年以上経過すると発症することがあります（特に血糖値のコントロールが悪い場合）。 臨床像としては.慢性胃炎.胃弛緩.胃内停留が見られる。 代表的な症状は.食後の上腹部膨満感.鼓腸.早期満腹感.食欲不振.腹鳴.吐き気.嘔吐.上腹部不快感.痛みなどで.これらは食後に明らかになりますが.患者によっては長期の空腹時に吐き気.嘔吐を起こすことがあります。 患者さんによっては.明らかな臨床症状を伴わない場合もあります。
1945年.Rundlesは胃排出の遅延が糖尿病と関連し.自律神経障害が糖尿病性胃機能障害の原因であると初めて報告した。1958年.Kassanderは「gastroparesis diabeticorum」という用語を導入し.次のように述べている。 胃排出の遅延は.糖尿病患者では珍しくなく.ほとんどが無症状者であり.血糖コントロールに有害な影響を与える。
糖尿病性胃不全麻痺の病態は複雑で.いまだによく分かっておらず.主に以下の要因が関連していると言われています。
1.自律神経失調症 糖尿病患者における自律神経失調症の発症率は.20％～40％です。 内臓の自律神経には迷走神経と交感神経があります。 糖尿病患者では.迷走神経軸索の分節性脱髄により.胃の基本電気リズムの伝播が遅くなり.眼底の緊張性収縮が弱まるため.胃の蠕動運動と分泌が低下し.胃排出が遅延することが知られています。
2）高血糖 高血糖は.神経障害と消化管運動抑制の両方を引き起こし.糖尿病患者の血糖値上昇と胃排出の遅延には因果関係がある。
また.消化管ホルモンの異常.ヘリコバクター・ピロリ（Hp）感染.心理的要因なども糖尿病性胃不全症に深く関係していると言われています。
現在.糖尿病性胃不全麻痺の診断は.そのほとんどが消化管の機能検査に基づいて行われています。
1.シンチグラフィー この方法は.胃排出量測定のゴールドスタンダードである。 1966年に開発され.99mTcと111Inの二重標識の固形および液体の試験食を用いて.様々な時間における胃排出速度（GERS）と胃半減期（GETl/2）を測定する。 健常者では.胃半減期は液体食品で30〜45分.固形食品で60〜110分であり.通常.食後に胃排出が始まるまでに最小限の排出遅延があり.これは食品を細粒で幽門を通過できる程度に粉砕するのに要する時間に相当している。 糖尿病性胃不全麻痺では.胃半減期.胃排出率.ラグ期間が有意に長くなる。
2.内視鏡検査 食道胃十二指腸内視鏡検査では.粘膜病変.機械的閉塞.糞便結石の存在を明確に除外することができます。
3.超音波検査は.患者さんに受け入れられやすい非侵襲的な検査で.液体胃排出.胃蠕動運動.消化物の幽門通過をダイナミックに観察でき.数回繰り返し行うことができます。 その限界は.固形物の排出が観察できないことと.胃静脈洞面積の決定がその時の真の生理状態を完全に表していないことであり.食物の排出測定という点では核スキャンより精度が劣ることです。
さらに.安定同位体呼気試験.電気胃カメラ.MRI.CT.インピーダンス・トモグラフィー.ポジトロン・エミッション・トポグラフィーなどを用いて胃排出遅延を検出することができる。
糖尿病性胃不全麻痺はどのように治療すればよいのでしょうか？
まず.糖尿病の効果的な治療が.糖尿病性胃不全麻痺の予防につながります。 血糖値は胃排出と密接な関係があり.糖尿病患者さんは積極的に血糖値を理想的な値に保つことで.糖尿病性胃不全麻痺における胃排出遅延を部分的に改善することができます。
2.食事管理.適切な運動 食事は低脂肪で.食事回数を多くし.食事回数を少なくする。 早期の満腹感.腹部膨満感.食欲不振.嘔吐がある患者は.食品中の難消化性繊維の含有量を減らし.繊維の摂取量を制限して食事の回数を減らし.便秘が優勢な場合は.粗い穀物.豆類.野菜などの繊維を含む食品を多く食べることが望ましい。
3.特効薬はなく.異常な神経機能を回復させる成功例もありませんが.適切な薬物療法で症状を改善することができます。
Moxaburi Moxaburiは.新世代の消化管運動促進薬で.高選択的5-HT4アゴニストであり.消化管のコリン作動性介在ニューロンおよび筋間神経叢の5-HT4受容体を活性化してアセチルコリンを放出させ.上部消化管にプロディナミック作用を発揮する。 即効性.長期有効性ともに良好で.重大な副作用もなく.糖尿病性胃不全麻痺の治療に最適な薬剤です。
エリスロマイシン マクロライド系抗生物質は.ガストリン受容体作動薬の性質を持ち.強力な消化管運動促進作用がある。 経口投与より静脈内投与の方が効果的です。 1日40mgの少量から開始し.後に1日100～200mgに増量することで.胃排出や胃不全麻痺を大幅に改善することが推奨されます。
ドンペリドン.メトクロプラミド.プロメタジン.オダンセトロン.グラニセトロンも臨床で使用されています。
糖尿病性胃不全症の基本的な病態は.長期にわたる陰虚と渇きによって中気が弱まり.脾胃が失調し.気滞.瘀血.湿.痰.食積.湿熱によって胃が調和を失って下降していると考えられています。 人参.大黄.レーマンニエ.プエラリアエ.人参.黄柏.焦げ茶.クラタエギなどを用いると.脾胃の調子を整えるのに効果的なことが多い。 また.内関.中関.逢山里.公孫などのツボに鍼を打つと.糖尿病性胃不全症の治療に良い結果が得られます。
現在.糖尿病性胃不全麻痺の治療薬や治療方法は数多くありますが.すべての患者さんの症状を緩和できるわけではありません。 医学の発展に伴い.漢方薬と西洋医学の併用により.症状を緩和すると同時に原因を取り除くことで.より多くの糖尿病性胃不全麻痺の患者さんが一刻も早く苦痛から解放されるようになると考えられています。