喉頭がんは頭頸部腫瘍の中でも最も多いものの一つです。 今回ご紹介した治療基準は.当院での通常の治療基準であり.他の病院と同じではないかもしれません。 Tl期.T2期の声門喉頭癌に対しては.前方連合が腫瘍に侵されておらず.術野が十分に露出していれば.CO2レーザー手術が行われます。T3期の声門喉頭癌は.傍声帯腔に侵されているので.レーザー治療には慎重を期しています。 現在では.ステージT2の喉頭がんに対して.甲状軟骨と輪状軟骨の一部を両方切除する手術を行う方もいらっしゃいますが.その必要性があるかどうかは検討する価値があると思います。 T2期の声門喉頭癌に対して.甲状軟骨と輪状軟骨の部分切除を行うことはほとんどなく.甲状軟骨を切除しなくても治療成績は悪くならない。 両側の声帯を含むT2期の喉頭癌に対しては.腫瘍が声門下に1cm以上浸潤しておらず.かつ喉頭蓋の根元から上に浸潤しておらず.病変の軽い側の声帯の粘膜とアリテノイド軟骨の後1/3が正常であれば輪状軟骨の部分喉頭切除術が可能です。喉頭蓋の修復（Tucker）のために喉頭正面側の垂直亜全摘や部分喉頭切除も使用できます。Tucker手術の適応は.「喉頭蓋の修復（Tucker)です。 T2またはT3喉頭癌が声帯または脳室部に両側から浸潤し.少なくとも片側の輪状甲状関節が浸潤しておらず可動であり.喉頭蓋根部が浸潤しておらず.声門下への浸潤が0.5cmを超えていない。 輪状甲状関節または声門間部への両側浸潤と声門下浸潤が0.5cmを超えていればTucker手術禁忌とする。 声帯の上下複合アプローチは.声帯の両側.下は輪状甲状膜.上は喉頭蓋の根元.前面は甲状軟骨板との結合部の両側の声帯ヒダの他期喉頭癌に使用されます。 切除の際に腫瘍の中に入らずに完全に取り除くことが可能です。つまり.喉頭を割った後.軽い方から脳室帯の表面に入り.上と下から合わせて腫瘍の範囲を見ることができるのです。 一般的には.まず軽い側から腫瘍を入れ.腫瘍が遊離した後に反対側を見て.安全な範囲で腫瘍を切除します。 病変の重い側はより切除が必要で.軽い側は少し温存され.声帯は可動します。 両側の声帯を引き下げ.声門下粘膜と一緒に縫合して手術完了です。 この処置の後.患者さんの右の声帯は可動します。 T3.T4期の声帯喉頭癌に対しては.拡大垂直部分喉頭切除術を行うことができます。 これは.声帯の片側に病変がある場合.喉頭室の腫瘍.脳室帯への浸潤がない場合.前節の声門下侵襲がlcm以下.後節の侵襲が4-5mm以下.前結合の侵襲は可能だが反対側の声帯の最初の1/3まで切除.後結合が正常.喉頭傍空間侵襲はあるが喉頭傍空間が侵襲されていない場合に適する方法です。 甲状軟骨板は正常で.梨状窩や後部輪状窩領域への浸潤は認めない。 ほとんどの患者さんは.手術後に喉頭の機能を完全に.あるいは部分的に回復することができます。 声門上喉頭癌に対しては.喉頭の一部を水平に切除し.喉頭の頭部を吊るして舌骨と舌根に固定する声門上部分喉頭切除術を行うことができ.一方の側脳室帯に浸潤した声門上喉頭癌に対しては水平垂直部分喉頭切除術（3/4喉頭切除術）が適します。 固定縫合による喉頭再建術。 進行した声門上・声門喉頭癌で喉頭部分切除術の機会を失った症例では.病変の軽い側の声帯の一部とアリテノイド軟骨を保存すれば.Pearsonの手術（喉頭亜全摘術）が可能な場合があります。 声門下喉頭癌の発生率は低く.1年以内に現場で2例の誤診を発見しています。 いずれも初期症状は呼吸困難で.呼吸器内科に入院し.「気管支喘息」の治療を受けていた。 声門下喉頭癌の症状の多くは呼吸困難ですので.このような相談に出くわしたら.喉頭内視鏡検査を受けるとよいでしょう。 声帯下喉頭癌は.声帯下の拡大部分喉頭切除術で治療することができます。 症状や徴候が一定しない特殊な患者に遭遇した場合.総合的な検査を行うことが重要である。 例えば.左の声帯が動かず.当科に来院して検査したところ.病巣は右側にあったというケースがありました。 なぜ左の声帯が動かないのかを考え.よく調べてみると.左側に肺がんがあったため.手術は行いませんでした。 このケースは.徹底的な検査を行わなければならないことを再認識させるものです。 ピアソンの手術は改良され.すべてとは言わないまでも.より多くの喉頭の機能を回復させることが可能になっています。 Pearson手術に適した症例は.中・進行期（ステージIII.IV）の喉頭がん.下咽頭がん（T3N0-2M0.T4NO-2MO）である。 また.嚥下や発声の問題をより解決できるため.高齢者や心肺機能が低下している患者さんの割合にも適している手術方法です。 喉頭の両側が侵され.甲状軟骨が破壊されている場合.②声帯と後頭部の間の粘膜が侵されている場合.③声門下と気管がlcm以上の範囲で侵され.気管壁の全周の半分以上が切除されている場合を禁忌として挙げる必要があります。 アルスラーン法（輪状咽頭吻合術）の適応：腫瘍が喉頭に限局しており.喉頭蓋への浸潤がなく.喉頭部分切除術が適応とならない症例。 腫瘍が両側の声帯を侵し.声門喉頭癌に対する垂直拡大半月切除術に適さない場合.喉頭蓋の根元と声門下を侵すT2期とT3期に対して十分な安全域を確保する必要があります。 喉頭蓋の根元.関節軟骨.関節間部への浸潤.肺機能低下などは禁忌とする。 T3期.T4期の喉頭がんに対する喉頭機能温存手術の前に行うべきことは何ですか？ 治療法の選択：手術＋放射線治療が効果的です。 術前準備：第一に.病変の範囲の決定.腫瘍の範囲を三次元的に決定すること.これは手術の安全な最先端に関係し.手術前に腫瘍の浸潤範囲を正確に推定する必要があります。第二に.リンパ節転移の有無.近位か遠隔か.片側か両側か。第三に.患者の心肺機能の把握.患者の心肺機能が悪いと喉頭癌手術後の肺炎発生は心肺に影響しやすくなります 心肺機能が低下している場合.喉頭癌手術後に肺炎を起こしやすくなります。 喉頭腔が比較的広い場合はダイレータを使用できるが.ダイレータを装着した後.患者が大きな苦痛を感じることと.患者が覚醒した後に気管チューブを交換するのは危険であるという問題がある。 手術手技の問題は.手術中に腫瘍学の原則に従って.腫瘍を切り込まないようにしなければならないので.手術のアプローチが非常に重要で.安全限界を明確にしなければなりません。 ステージ13.T4腫瘍に対する化学療法の模索を進めている。