病歴 良い病歴は.おそらく最も重要な1つの研究です。 患者さんは.排便のために力を入れなければならなかったかどうかを教えてくれます。 また.患者さんは.断続的に比較的正常な排便があったかどうかを知ることができます。 もし患者が困難な排泄に反応してカタルが長引くようであれば.大腸切除術は慎重に選択されるべきです。 下痢を伴う患者において.経腹的直腸懸濁法後に便秘がより重篤になることがある。 したがって.大腸の運動性が確認されれば.回腸直腸吻合術を伴う大腸亜全摘術が選択される可能性がある。 同様に.大腸の伝達が正常な症候性第3度S状結腸ヘルニアが確認され.S状結腸・大腸同時切除が選択されることがあります。 直腸切除と固定に注意が必要です。 脱腸固定術やS状結腸切除術は脱腸を抑制したり.便秘を改善する可能性がありますが.実施した左半球切除術が長すぎると急性失禁のリスクを伴う場合があります。 直腸脱患者の多くは肛門が比較的開いており.支持力が弱く.圧迫力が低下していることに関連しています。 したがって.直腸切除固定術は.括約筋の弱化因子が存在せず.術前の便秘が明らかな患者に対して行われる。 さらに.臨床検査と肛門管マノメトリーにより.満足のいく所見が得られる。 したがって.直腸脱患者の術前検査の意義は.結腸の伝達機能や直腸排出の低下だけでなく.括約筋が結腸切除の結果に抵抗できるほど強いかどうかを評価することである。 これは重要な警告サインですが.データからは.直腸切除の傷固定は直腸固定のみと比較して支持圧や肛門管圧に有害な影響を及ぼさないことが示唆されているようです。 さらに.直腸切除固定術による持続性肛門失禁の発生率は.直腸固定術単独と比較して高くはなかった（表2）。 実際.術後の便秘の発生率はさらに低くなっています。 2つのプロスペクティブな無作為化試験により.直腸切除固定は直腸固定単独より優れた機能を維持することが示された。 Luukkonenらは.経腹的直腸固定術とS状結腸切除術を併用する群と直腸固定術単独群を30例ずつ無作為にプロスペクティブに割り付けた。 便秘は直腸切除と直腸固定で3例.直腸固定単独で2例で消失した。 直腸固定術だけでは他の5人の患者で便秘が悪化し.そのうちの1人は大腸切除術を必要とした。 著者らは.手術によってS状結腸の回数は大きく変わらず.術後の病的状態も増加する可能性があるが.S状結腸切除術は術後の便秘を解消し.特に閉塞を起こしにくいことを指摘した。 同様の研究で.Mckeeらは全直腸脱患者18人をS状結腸切除群と未切除群にプロスペクティブに分けた。 術後の大腸の透過性を調べたところ.直腸固定術を併用したS状結腸切除術を受けた患者に比べ.直腸固定術のみを受けた患者では.術後の透過性が遅れる患者が有意に多いことが判明した。 肛門の生理学的研究は.この違いに何らかの答えを与えてくれるかもしれない。 直腸固定術を受けた患者は.直腸切除術と固定術を受けた患者に比べ.直腸のコンプライアンスが有意に高かった。 彼らは.冗長なS状結腸が腸の内容物の情報伝達を遅らせ.S状結腸と直腸の接合部のキンクを引き起こす可能性を示唆しているのです。