完全直腸脱は肛門科領域では比較的よく見られる難治性の疾患で.発生率は0.53％～1.9％.平均期間は20年程度とされています。 長期にわたる完全直腸脱は.陰部の神経損傷や肛門失禁.潰瘍.出血.狭窄.壊死などのリスクを伴い.現代の医療では経腹的手術や会陰的手術が中心となっています。 1980年代に当院が発明した抗痔核注射は.内痔核の治療に画期的な進歩をもたらし.「痔の患者さんの福音」とも呼ばれました。 良い結果を出すことができました。 いわゆる2層4ステップ注入法とは.直腸外層（直腸周囲）と直腸内層（直腸粘膜下層）を4ステップで注入する方法である。 つまり.①骨盤の両側の直腸腔に薬剤（例：抗痔核注）を注入して直腸を外側直腸靭帯に密着させ.②直腸後腔に直腸を仙骨筋膜に密着させ.③直腸粘膜下層に緩んだ直腸粘膜を筋層に密着させ.4段階で治療目的を達成させるのです。 そこで.直腸粘膜と筋層.直腸筋層と周辺組織の癒着を固定化し.より良い臨床効果を得るために.以下のように紹介されています。 1.診断基準：中華人民共和国新漢方薬による直腸脱治療臨床研究ガイドラインの診断基準に基づき.全層直腸脱タイプII.グラデーションがIIまたはIIIの診断基準に該当する者。 2.治療方法：手術1日前に水分ジュースを摂取させ.注射当日は絶食させ.洗浄・濃縮し.会陰部を整えた。 仙骨麻酔が成功したら.膀胱切開の体位にし.肛門をヨードファーで消毒する。 注入は以下の4つのステップで完了します。 ステップ1：左の骨盤直腸腔に注射する。 膀胱切開位で3時.肛門縁から1.5ml.まず9号腰椎針で皮質を貫通し.肛門管に平行に外肛門括約筋から挙筋へ.挙筋から落ちる感覚があれば.骨盤直腸腔への進入を示す。 この時.左手の人差し指で直腸頸部に手を入れて誘導し.針の先端に触れて.腰椎穿刺針が直腸壁の側方に位置し直腸筋層を貫通しないことを確認したら.腰椎穿刺針を側方に傾斜させて完全に貫通させる。 直腸粘膜から針が離れていることがわかったら再穿刺し.穿刺部位が適切であれば.指は腸壁の筋層から針が離れているだけで.触っても明らかな感触である。 正確に位置決めした後.血液を抜き取り.薬を注入する。 薬を注入するときは.薬を円柱状に均等になるように針を引っ込めながら注入し.痔を解消する原液を20ml注入します。 ステップ2：直腸後部隙間注入。 腰椎穿刺針を交換した後.肛門と尾骨の間の皮膚の中央部.6時の位置に切頭で穿刺する。 腰椎穿刺針はまず肛門管に平行に.次に尾骨靭帯を横切り後方へ傾斜させる。 穿刺部位を正しくするために.やはりもう一方の手の人差し指で直腸頸部を誘導しながら.約9cm針を入れる。 針が直腸壁を貫かず.前仙筋膜を貫かず.直腸後腔で活動していることを確認し.抜針しながら抗痔核液10～15mlを注入する。 ステップ3：右骨盤直腸腔に注入する。 9時の位置に切開し.抗痔核液を20ml注入する。 ステップ4：粘膜下直腸多点注入。 角型内視鏡（前口径2.2cm.後口径5cm.長さ8cm）をできるだけ直腸結節に入れ.5mlシリンジに薬剤を入れて5号針（歯科麻酔用）を取り付け.切頭位で内視鏡下に薬剤1～2mlを注入し.1～2cm後退させてから粘膜下に薬剤2mlを注入する。 次に1～2cm下に移動し.歯状線上までの2.4.6.8.10.12点に再び同じように注入する。 1：1痔疾用希釈液（痔疾用1液＋0.50％キシロカイン1液）60mlを粘膜下に均一に注入する。 注意：無菌操作を徹底し.注入後は毎回手袋を交換する。 肛門管直腸とその周辺組織の解剖学をマスターすること。 腸壁の筋層.仙骨前筋膜.腹腔内には絶対に液体を注入しないこと。 腸壁に穴を開けないこと。 注射後の管理：当日は絶食または粗食とし.注射後1週間以内に抗生物質を内服し.3～5日間排便をコントロールする。 最初の排便が困難な場合は.1000mlの温めた生理食塩水で浣腸する。 患者はベッドで安静にし.しゃがんだり.腹圧の過度な上昇を避けること。 3.経験 直腸脱に対する注射療法は数十年の歴史があり.使用される注射薬には95％アルコール.50％ブドウ糖注射.5％タラ肝油ナトリウム.5％石油炭化水素油.30％食塩水.7％ミョウバン注射など様々なものがある。 各薬剤によって治癒率や合併症が異なる。 この方法は.現在では海外ではあまり使われておらず.海外のモノグラフに記載されることはもちろん.全く言及されることもない。 その理由は.効果は高いが合併症が多い薬剤.合併症はないが治癒率が低い薬剤.効果が高く合併症もないが注入が難しい薬剤があるためです。 注射による治療は.海外では小児の直腸脱の治療に多く使用されており.成人ではほとんど使用されていません。 乳幼児期の直腸脱は自己限定的な疾患である。 注入のメカニズムは.炎症反応により直腸壁の外側と直腸周囲の組織が線維化し.直腸壁が周囲の組織に固定されるため.脱腸の発生を防ぐことができるというものである。 痔リリーフによる直腸脱の2層4ステップ治療は.痛みが少ない.費用が安い.期間が短い.大きな合併症がない.繰り返しできるなどのメリットがあり.直腸脱の治療法として選択できるものと考えています。