鄭さん（60歳）は.30年以上前から左鼠径部に腫瘤があり.一番大きい時はリンゴのような形をしていました。普段は腫れぼったい感じで痛みもないため.あまり気にしていなかったそうです。 病院到着後.救急医が問診と身体診察を行い.「左鼠径部陥入ヘルニア」の救急患者として入院させました。早速.術前検査を行い.ご家族の同意書にサインをいただいた後.緊急手術が行われました。しかし.残念ながら手術中にヘルニア嚢を開腹したところ.多量の血性滲出液が認められ.長さ約40cmの小腸は黒色を呈し.刺激しても蠕動しないため.壊死した小腸を切除し.ヘルニア嚢を高度結紮して内輪開口を修復するしかなかった。 鼠径ヘルニアの基本的な症状は鼠径部に突出した腫瘤であり.時折の膨満感や消化不良以外に明らかな不快症状がないため.無視されがちであった。鼠径ヘルニアが出現すると.急性腹膜炎を起こし.さらには埋没した腸管の壊死や穿孔により.命にかかわる毒性ショックに至ることがあります。 鼠径ヘルニアの最も有効な治療法は外科的修復です。従来のヘルニア修復術の基本は.ヘルニア嚢の高位結紮と鼠径管壁の強化あるいは修復であった。しかし.縫合糸の張力が高い.術後の手術部位の引きつり感.痛みなどのデメリットがあるため.近年はほとんど淘汰されつつあります。現在では.無張力ヘルニア修復術が一般的に行われています。この方法は.人工ポリマー製の修復材を使用し.縫合糸で無張力状態でヘルニアを修復する方法です。術後疼痛が軽く.回復が早く.再発率が低いという利点があります。デメリットは.人工高分子材料が異物であるため.拒絶反応や感染症のリスクが考えられること.また.費用が高くなることです。 近年では.経腹腔鏡下ヘルニア修復術も開発されています。外傷が少ない.術後疼痛が少ない.回復が早い.再発率が低い.局所の引きつり感がない.などの利点があります。また.両側の鼠径ヘルニアと大腿ヘルニアを同時に検査することができ.不顕性対側ヘルニアを発見して同時に修復することも可能である。しかし.技術的な設備要件が高く.全身麻酔が必要であり.費用も高いため.その発展はある程度制限されています。 結論として.鼠径ヘルニアについては.手術の適応がある場合は常に早期の外科治療を推奨し.そうすることによってのみ.不必要な危険な結果や経済的損失を避けながら.満足のいく結果を得ることができるのである。 当院の成人一般外科では.長年にわたり小切開ヘルニアのtension-free repairや経腹腔鏡下ヘルニア修復術を成功させており.年間500例.再発率は1000分の4以内にコントロールし.患者さんから広く賞賛をいただいています。