主要な原則
A 関節リウマチ患者の治療は.リウマチ専門医が第一の専門家であるべきです。
B 関節リウマチの患者さんとリウマチの専門医が一緒に相談して.最適な治療を行うことが大切です。
C 関節リウマチの医療費や人的コストは高額であり.リウマチの専門医はこれらを考慮する必要があります。
関節リウマチの治療に関する15の提言
1.関節リウマチと診断されたら.できるだけ早く非生物学的疾患修飾薬の投与を開始すること。
2.それぞれの患者さんに対して.可能な限り寛解または可動域の拡大を治療の目標とすること。 目標が達成されない限り.治療方針を継続的に調整し（1～3ヶ月毎）.厳密に観察する必要があります。
3.メトトレキサートは.活動性の関節リウマチ患者の第一選択薬として使用されるべきです。
メトトレキサートが禁忌（または忍容性なし）の場合.後続の疾患修飾薬として.レフルノミド.サラゾスルファピリジン.金注射剤などがあります。
5.ホルモンの添加の有無にかかわらず.病態改善剤を使用したことのない患者には.病態改善剤の併用ではなく.単一の病態改善剤で治療することができる。
6.単一または複数の病態改善薬に少量から中等量のホルモンを追加することは.短期的には有益であるが.臨床的に可能な限り速やかに漸減させる必要がある。
7.生物学的製剤は.最も早い時期に投与された薬剤で治療目標が達成されなかった場合.および予後不良因子が存在する場合に追加されるべきである。 予後不良因子がない場合は.他の非生物学的疾患修飾剤への切り替えを検討する必要があります。
メトトレキサート及び／又は他の非生物学的疾患修飾剤（ホルモン剤との併用又は非併用）に反応しない患者には.生物学的疾患修飾剤の投与を開始すること。 現在推奨されているのは.抗腫瘍壊死因子阻害剤（イクサベップ.クラシカル.アダリムマブ.セルトリズマブ）とメトトレキサートとの併用による治療の開始です。
9.最初の抗腫瘍壊死因子阻害剤が無効な関節リウマチ患者には.他の抗腫瘍壊死因子阻害剤.アブシキシマブ.メルファラン又はトシリズマブを使用すること。
10.生物学的製剤または前述の非生物学的疾患修飾薬の禁忌の患者.あるいは難治性の重症関節リウマチでは.以下の非生物学的疾患修飾薬の単独または前述の疾患修飾薬との併用が考慮されます：アザチオプリン.サイクロスポリンA（または個々のケースではサイクロスポスファミド）。
11.予後不良の患者にはより積極的な治療を行うべきであるが.各患者には積極的な薬物治療を行うべきである。
12.持続的寛解の患者さんでは.ホルモン剤を徐々に減らし.生物学的疾患修飾剤.特に非生物学的疾患修飾剤と併用する場合は.生物学的疾患修飾剤を徐々に減らしていくことがあります。
13.長期間の寛解が持続している患者さんでは.非生物学的状態修飾薬の用量を慎重に減らすことが適応となる場合がありますが.これには医師と患者さんの共同決定が必要です。
14.疾患修飾薬を使用したことがないが.予後不良の患者さんには.MTXと生物学的製剤の併用療法を検討することがあります。
15.治療法の調整は.疾患活動性因子に加えて.関節構造損傷の進行.併存疾患.安全性の問題を考慮する必要がある。