腎臓腫瘍は泌尿器系でよく見られる腫瘍の一つであり.そのほとんどが悪性腫瘍である。 過去.腎臓腫瘍は開腹手術で治療されることがほとんどであったが.腹腔鏡技術の発展と成熟に伴い.腎臓腫瘍はますます腹腔鏡手術で治療されるようになってきている。 最近.低侵襲腹腔鏡センターの主任医師である呉学傑医師は.麻酔外科.循環器内科.外科ICUなどの関連部門の協力と密接な連携のもと.高齢でリスクの高い患者に対して.後腹膜腔を介した根治的な腹腔鏡下腎臓癌手術を成功させた。 患者は71歳で.高血圧症.古い心筋梗塞.心肺機能不全などを患っており.左腎臓の中央上部に6cm近い腫瘤があり.血流信号が豊富であった。 手術は.左腰部の前.中.後腋窩線にそれぞれ0.5cm.1.5cm.1cmの切開を加え.腹腔鏡手術チャンネルを確立して行われた. 腎臓は腎脂肪被膜と肺門リンパ組織とともに完全に切除され.尿管は下方向に切除される。 アクセス切開の一方は手術終了時に拡大され.特殊な不透過性検体バッグに入れられ摘出される。 術後の病理結果は.腎臓の明細胞癌で.周囲組織への腫瘍浸潤は認められなかった。 患者は手術の翌日から体を動かしたり食事をしたりすることができ.順調に回復した。 腎臓癌の開腹手術では.通常20cm程度の大きな切開が必要で.手術では腰部や腹部の筋肉を何重にも切断する必要があり.ダメージが大きい。 腹腔鏡下根治的腎臓癌手術は.小さな切開.拡大画像.鮮明な視野.明確な解剖学的レベル.手術中の確実な血管の自由結紮など多くの利点がある。 術後早期に離床できるため.肺感染症や下肢静脈血栓症の発生が減少し.（後腹膜を介した）早期の栄養補給により.患者の回復がより早まる。 腎癌の腹腔鏡手術治療は.腫瘍の部位.大きさ.浸潤性に応じて.腎腫瘍の核出術や腎部分切除術など様々な手術法も可能である。 この手術の長期成績は.多施設共同大規模サンプル研究において.開腹手術と同等であるが.傷害が少なく回復が早いことが示されている。 (注：この患者は1年以上経過観察されており.術後の回復も良好である。) 手術経験：1.この患者は71歳の患者であり.高齢の心筋梗塞.高血圧.心肺機能不全などの様々な疾患を患っているため.手術のリスクは極めて高い。 患者の手術に対する耐性を向上させるためには.手術前に患者を慎重に評価し.入念な準備を行い.あらゆる臓器の機能を改善させることが非常に重要である。 2.このようなハイリスク患者に対しては.麻酔.手術.術後モニタリングなど多方面から手術前に入念な準備を行い.関連部門の力を結集して安全性を高める必要がある。 3.腫瘍が大きく血液供給が豊富な患者は出血しやすく.術中の変動を少なくする慎重な手術が必要である。 乳房切除術では.視野が明瞭で.手術が繊細で.ダメージが少ない。 4.外科医は外科医ではなく.全人的な視野と総合的な専門知識を持たなければならない。 手術はシステマティックなプロジェクトであり.複雑な条件下でも手術を成功させる能力を持ち.向上させるためには.患者の様々な条件を総合的にコントロールし.あらゆる面で入念な準備をしなければならない。 外科医は.時にはナイフの先で踊ることも要求される。