耳介前面の痛みは.脇腹痛の一般的な臨床的原因のひとつである。 その主な原因は顎関節部の痛みであり.神経因性.変形性関節症.顎関節の外傷に加えて.多くの場合.ほとんどが炎症によって引き起こされる。
1.急性滑膜炎
顎関節の滑膜は当初.関節円板の上下を含む関節内面を覆っていました。 しかし.機能の出現とともに.滑膜は関節包の内面と両唇部の上下のみを覆うようになった。 組織学的には細胞内皮と内皮下に分けられる。 A型細胞はゴルジ体.小胞.小胞が豊富で.主な機能は貪食である。B型細胞は粗面小胞体.核蛋白小体が多く.主な機能はヒアルロニダーゼなどの合成である。 滑膜の主な機能は.貪食.合成.免疫および調節である。 滑膜の炎症の主な症状は痛みで.特に「後押しテスト」が陽性の場合に現れる。
2.顎関節包
顎関節包は.関節の周囲に付着している結合組織のカプセルで.関節全体を包み込み.関節腔を密閉し.関節円板を介して2つの関節腔を形成しています。 一般に関節包は緩んでいると表現され.関節包の上部である上包を指します。 関節包の下部である下カプセルは.関節円板の内外靭帯と癒合しており.より堅い。 関節包は様々な原因で炎症を起こし.炎症性滲出液が多量に存在し.その中には多くの炎症因子が含まれており.痛みの原因となる。 臨床症状は.顎関節の「痛みを伴う動き」である。 痛みは「開閉口運動」と「局所接触」の両方で認められ.開口制限の症状を伴う。
3.顎関節症
顎関節症は.顎と耳の間の関節の疾患であり.痛みの原因としてもよく知られています。 左右の耳の穴の前に指を当てて口を大きく開けると.カクカクと似たような音が聞こえます。 顎関節症の症状は非常に一般的です。 局所的な関節痛.耳の痛み.頭痛.雑音.咀嚼時の痛みなどがあり.さまざまな筋肉の痛みを伴います。 口の開きが制限され.食べ物を飲み込むのが困難になることもある。
4.関節リウマチ
炎症性.進行性.対称性.破壊性の関節疾患である。 一般検査でリウマチ因子陽性.画像検査で骨破壊像を認める。
5.顎関節損傷
明らかな外傷歴があることが多く.臨床診断は比較的明確である。
6.顎関節部の腫瘍
徐々に悪化する傾向のある進行性の痛みとしてみられることが多い。臨床検査と画像診断により.「占拠性病変」と顆部や関節窩の骨破壊像が認められることがあり.開口制限の原因となることがある。
7.三叉神経痛または耳介側頭神経痛
痛みは発作性で.電気ショック様またはナイフ様である。 痛みは主に日中に起こり.夜間はまれである。 カルバマゼピンやオクスカルバゼピンの内服が有効である。
8.耳原性の痛み
例えば中耳炎で.通常は耳鼻科医と相談して診断する。 治療方針は耳鼻咽喉科で行う。
9.流行性耳下腺炎
流行性耳下腺炎は.耳たぶの下.耳下腺管.唾液などに変化が見られる。 また.麻疹や猩紅熱のような全身性の感染症によって引き起こされることもあります。
10.高舌痛症
嚥下時の咽頭の痛みや異常感覚に加え.開口時や咀嚼時に後顆部や関節後方部.耳介後方部.頸部の巻き込み痛を生じることが多い。レントゲン検査で容易に診断が確定できる。 また.様々な起源の頭蓋内病変による神経の圧迫による痛みもあり.しばしば脳神経外科医の診察が必要となる。