片頭痛は一般的な神経疾患ですが.最近の研究では.片頭痛が性格や気分などの心理的要因と関連していることが明らかになり.片頭痛が身体的および心理的な疾患である可能性が示唆されています。 偏頭痛は頻度が高く.痛みがあり.なかなか治らないという特徴があり.不安や抑うつなどの精神障害を伴うことも多く.患者さんのQOLに深刻な影響を与えることがあります。 したがって.片頭痛患者のQOLを向上させるためには.心理的・社会的機能の評価と介入が重要である。 医療モデルが生物医学的モデルから生物社会的モデルへと変化する中で.疾病が生活の質に与える影響に注目が集まっている。 本稿では.片頭痛患者の精神状態と治療について.近年の文献を分析しながらまとめ.今後の臨床治療において患者の心理的適応に着目し.患者の心理的プレッシャーを軽減し.中西医学理論で片頭痛患者の健康な生活形成に導き.患者のQOLの向上を目指すことを目的としている。 片頭痛の予防・治療において.中医学・西洋医学の診断・治療体系を補完・改善することは.実用的な意義があると考えます。 片頭痛の原因は複雑で.臨床症状も多様であり.その病態はまだ十分に解明されていない。 一般的には.遺伝的要因.神経・血管系要因.内分泌系要因.免疫系要因などが関係していると考えられています。 片頭痛が性格や気分などの心理的な要因と強く関係していることを示唆する研究が増えてきています。 現在.海外の多くの臨床研究および疫学研究から.片頭痛患者は頭痛発作中およびその合間において.生活の質の低下.仕事の効率や時間の減少.あらゆる分野の機能の低下や喪失に悩まされていることが明らかになっています。 片頭痛の発症は.仕事内容.睡眠状態.性格傾向.女性の月経周期.家族歴などと密接に関係しているという研究結果もあります。 片頭痛の有病率は教師.マイクロコンピュータオペレーター.会計士で最も高く.脳の集中力や精神的緊張が関係していると思われます。 したがって.このような患者さんには.余暇を充実させ.規則正しい生活を送り.仕事と休養を両立させ.良好な精神状態を保ち.仕事上の緊張やストレスを解消し.専門的訓練や心理コントロールに留意することが非常に重要である。 また.片頭痛患者の不安や抑うつは.年齢.罹病期間.発作頻度と正の相関があり.すなわち年齢が高くなるほど.罹病期間が長くなり.発作頻度が高くなり.抑うつや不安の割合が高くなるが.性別とは関係がない。 脳波との関係では.不安・うつ病を併発している患者さんでは.脳波異常の割合が有意に増加しており.脳波異常と不安・うつ病の関係が示唆されました。 片頭痛の治療においては.症状のコントロールに加え.患者の不安や抑うつ状態の治療にも注意を払うことが.患者のQOLの向上や治療効果を高めるために重要であることが示唆されました。 QOLは.多くの慢性疾患を持つ患者さんの心身の健康状態や.様々な介入の有効性を評価する上で重要な要素であり.その重要性はますます高まってきています。 そのため.病気が患者さんに与える影響や治療効果を客観的に示す指標として.様々なQOL尺度が広く使われています。 中国では.片頭痛患者62名を対象に.Eysenck Personality Questionnaire.Symptom Self-Rating Inventory.Comprehensive Quality of Life Questionnaireを用いて検査を行い.片頭痛患者のメンタルヘルスとQOLを探り.正常対照群と比較しました。 片頭痛患者のQOLは.身体的機能.心理的機能.社会的機能.物質的生活の4つの側面で.正常対照群より全体的に劣っていた（p<0.01）。 片頭痛群の総合的なQOLは正常対照群より劣っていた（p<0.01）。 片頭痛患者は心理的問題や人格変化が多く.QOL（生活の質）が悪いと結論づけられた。 徐賢平[8]らは.中国版健康状態評価尺度SF I-36を用いて.片頭痛患者122名と健常者112名を比較し.訪問アンケート調査を実施した。 結果 片頭痛群は対照群に比べ.身体機能.身体的痛み.全身健康.気力.社会的機能.感情的機能.精神的健康の8項目で有意に低いスコアを示した（P<0.01）。片頭痛患者の身体的複合スコアに影響を及ぼす要因は.頭痛頻度.頭痛程度.教育.心理的複合スコアに影響を及ぼす要因は頭痛程度.頭痛頻度.疾患期間.教育である。 結論 片頭痛患者の生存の質は低く.その影響因子である頭痛の頻度や程度をコントロールすることで.患者の生存の質を向上させることができる可能性がある。 現在.薬物治療に使用されている薬剤の種類は.β遮断薬.抗けいれん薬.抗うつ薬.カルシウム拮抗薬.非ステロイド性抗炎症薬.アンジオテンシン阻害薬などであります。 抗うつ薬のアミトリプチリン.ノルトリプチリン.ドキセピン.フルオキセチン.徐放性ベンラファキシンが片頭痛に対して試みられたが.いくつかの研究では.片頭痛予防のための薬物療法が一貫して支持されている。 抗うつ薬の中でアミトリプチリンは唯一有効な薬です。 そして.三環系抗うつ薬は.睡眠障害やうつ病を伴う片頭痛患者さんに特に適応があります。 抗うつ薬であるパロキセチンを投与された片頭痛患者のQOLに及ぼす影響を.SF I-36質問票を測定ツールとして用いて分析する研究を行った。 その結果.パロキセチンとCiprofloxacinの併用は.Ciprofloxacin単独の併用に比べ.片頭痛患者のQOLを有意に改善し.良好な結果を得ることができました。 心理的介入も有効な治療手段です。 その結果.合理的情動行動療法は.片頭痛発作の回数を減らし.片頭痛アウトカムスコアを低下させ.薬物療法群と同様の短期的効果を示し.さらに患者の認知機能障害を改善し.不合理な信念を変化させて対処戦略を改善し.長期的効果は薬物療法より有意に良好であることが示されました。 長期的な効果は.薬物治療よりも有意に優れています。 2.中国医学における片頭痛の研究 中国医学では.「片頭痛」を「頭風」.「偏頭痛」.「片頭風」に分類しています。 片頭痛」のカテゴリーは.「頭風」「片頭痛」「片頭風」です。 早くも『蘇文』？ 頭風」「脳風」は『風説』に記録されている。 頭風」という名称は.張仲景の著書『金匱要略』に初めて登場する。 頭風」は.張仲景の著書『中風之図』に初めて言及されたもので.「頭風之図」は.「中風之図」「中風之図」「中風之図」「中風之図」「中風之図」「中風之図」と続く。 漢方医学によると.偏頭痛の原因・機序は外傷と内傷であり.外傷は通常風邪に先行し.しばしば寒邪.湿邪.熱邪を清口にまで伴い.頭部の経絡が密になって頭痛を起こす。内傷は肝胆の熱.痰湿.湿熱.瘀血によって起こる場合が多く.内傷の場合は頭痛の原因である。 偏頭痛は心身の病気の一つで.漢方では七情によって内傷する症状である。 人体の陰陽のバランスが崩れ.内臓の機能不全や気・血・痰・火が滞ると.澄んだオリフィスが圧迫され.内部で心が乱れ.偏頭痛などの心身症になることがあります。 内経』は精神治療の役割を重視し.「精神が進まず.意志が治らなければ.病気は治らない」と提唱し.鍼灸や薬による感情や心の病の治療は効果がなく.満足な結果を得るためには.その人の心理状態を考慮しなければならないと指摘している。 "基本的な発症メカニズムは気のメカニズムの不調にある" 漢方医学では.肝は水切りの主であり.気のメカニズムや感情を調整する機能を持ち.肝の水切りが多すぎても少なすぎても心身症の元となると考えています。 漢方医学では.「脳は髄の海」であり.主に肝腎の精血に依存して潤っているとされ.情緒が円滑でなく.肝気が滞り.気が火となり.陽気が亢進して風を生じ.風陽が頭頂を乱せば.病は容易に進行するとされます。 不思議発見』には."この病は.抑気が不適当で.少陽の経絡を襲う邪風が加わって.頭痛が半分になったものである。"とあります。 心が正常に機能してこそ.排水・集血・集魂・思考の主臓である肝が正常に機能し.この生理状態の維持は陽気の上昇に依存するのです。 肝陽が制御されずに上昇すると.肝陽は風となり.風陽は脳を痙攣させ痛みを引き起こす。 ス・ウェン? 張西鈞はこれを「脳充血頭痛」と呼び.「臓腑からの気は上昇するが下降せず.心臓から脳に注入された血液が上昇する気に押されて.脳内に鬱血を起こす」と考えています。 痛みやめまいは.脳の血管が原因です。 医心融通によると.「偏頭痛は.左右どちらかに痛みが爆発して非常に鋭い痛みがあり.肝経の風と火が上方に乱れることで起こることが多い」とありますが.これは肝がちょうど勝利して排水の主であり.その性質は調節されることはあっても落ち込むことは好まず.感情の刺激は肝木を動かして風と陽を乱しやすくなるのだそうです。 したがって.肝風の内部移動と肝陽の上方撹乱は.この疾患の重要な病態である。 また.張大豪らは.この病気は主に肝臓と胆嚢にあり.基本的な病態は.肝臓の水はけが悪くなり.邪気が上方に乱れ.頭側の肝臓と胆嚢の経絡が閉塞して痛むと考えました。 片頭痛は.精神的ストレス.過労.急激な気候の変化.明るい光の刺激.低血糖.アルコール飲料などで誘発されることがあり.女性の場合は月経前に発作が起こりやすいと言われています。 これらの原因はすべて.肝の不調と気・血・津液の代謝が関係しています。 任素芳[18]らは.独自の平肝活飲を処方して120例の片頭痛を治療し.53例が治癒.47例が有意に有効.17例が有効.3例が無効で.全体の有効率は97.5％となり.ニモジピン内服対照群より有効性が高かった。 頼志栄[19]は血管性頭痛63例に対して.彩風散プラス還元法で治療し.28例完治.23例有効.9例有効.3例無効で.合計有効率は95.24%であった。 結論として.片頭痛は患者さんのQOLに深刻な影響を与える心身の疾患であり.社会全体で広く関心を持つ必要があります。 片頭痛の診断と治療では.心理的な指導に注意を払う必要があり.片頭痛を緩和し.発作の回数を減らし.生活の質を高めるために実際的な意義があるのです