・腰椎椎間板ヘルニアの発生.進行.再発.術後再発の捉え方 腰椎椎間板ヘルニアは.様々な原因による腰椎椎間板の退行性疾患である。 変性は.発生.発達.成熟.加齢.死という人間のプロセスの中で自然に起こるものです。 変性過程そのものは無症状であっても.変性した椎間板がずれたり炎症を起こしたりして神経を圧迫したり刺激したりすると.身体は痛みという不快な感覚を味わうことになる。 人間の本能から.痛みによる煩わしさを解消するために.人はさまざまな方法で医療の助けを求め.さまざまな治療法を用いて痛みの緩和を実現し.社会または家庭での生活の質を高めているのです。 人間の退行性変化は.長い人生のプロセスである。 この過程では.患者さんの体型によって症状の程度が異なります。 大多数の患者さんは.安静と保存的治療により.臨床的寛解または長期的な緩和を得ることができます。 また.一部の患者さんで症状が再発することがありますが.これは退行性疾患の正常な経過であり.心配する必要はありません。 腰椎椎間板ヘルニアと腫瘍の根本的な違いは.致命的な病気ではなく.慢性的な病気であり.症状の再発は退行性疾患の正常な経過であることです。 保存療法で効果が見られない腰椎椎間板ヘルニアの患者さんには.手術による治療が必要です。 しかし.修理した車と元の車とでは.どう考えても比較にならない。 医師は車の整備士のように.傷んだ臓器をメンテナンスし.適切な修理をすることはできますが.体のサイクルが有限である性質を変えることはできません。 人間の臓器である椎間板についても同じことが言える。 医者はそれを修理して.神経を刺激したり圧迫したりするのをやめさせようとすることはできても.椎間板を機能するようにすることはできないのだ。 一度修理した車を使い続ければ.いつまでもその車が持つとは思えず.何らかの故障が発生する。 医師による治療後.すぐに通常の生活や仕事に戻らなければならないため.症状が再発し.椎間板の治療が必要になることは珍しくありません。 低侵襲治療理論は.ラダーセラピーという概念に基づいており.小さく控えめな手術で.再治療のための基礎となる。 新しい技術の出現と応用により.多くの重症椎間板ヘルニアは低侵襲内視鏡で治療できるようになりました。 従来の内固定術で治療後に症状が再発しても.多くは内視鏡的な方法で改善することができます。 肺がん.胃がん.肝臓がんなどの腫瘍などの悪性疾患は.一度再発・転移すると.終末期の期限を宣言したに等しい。 腰椎椎間板ヘルニアの術後再発は.腫瘍の再発とは性質が異なり.転移や死には至らず.せいぜい痛みや程度の差こそあれ.機能制限を受ける程度です。 再発率は開腹手術で14～21％と非常に低い。 権威ある専門家の内視鏡手術は2％です。 単純に考えて.開腹手術後の内視鏡の戻り率は.内視鏡手術後の戻り率の2倍ということです。 このことから.どんな手術にも返戻率があることがわかります。 つまり.すべての手術に再発の可能性があり.これを正しく理解し.とらえる必要があるのです。 結論として.臨床では.腰椎椎間板ヘルニアの保存療法後の再発発作は.人の退行性変化の正常な過程であると言えます。 手術後の腰椎椎間板ヘルニアの再発は.よくある変化の過程であり.またそうであった。 これに対して.腰椎椎間板ヘルニアの内視鏡手術は.脊椎の骨格や靭帯構造を破壊することはなく.手術後の再発率も開腹手術に比べ高くはないのです。 時代が進み.科学が進化し.医学という学問がより深く研究されるようになれば.医師は従来の技術よりもリスクが少なく.外傷が少なく.回復が早い治療技術を提供できるようになることでしょう。