臨床統計によると.腰椎椎間板ヘルニアは整形外科クリニックで最もよく見られる疾患の一つであり.腰痛や下肢痛の最も一般的な原因となっています。 椎間板の外観は1543年にはVesaliusによって記述されており.1920年代にはドイツのShmorlが椎間板の解剖学と病理学に関する11の論文を発表し.1932年にはBarrが腰痛の原因として初めて腰椎椎間板ヘルニアを示唆し.広範囲に研究されている。 その後.BarrとMixterが腰椎椎間板ヘルニアの概念と治療法を初めて提唱しました。 その後.腰椎椎間板ヘルニアの基礎研究が進み.臨床的な診断・治療法が確立されつつあります。
1.症状・徴候
腰椎椎間板ヘルニアの臨床症状は.髄核の突出（脱出）の位置や大きさ.脊柱管の矢状径の大きさ.病理的特徴.身体の状態.個人の感受性などによって大きく異なります。 したがって.本疾患の病態生理や病理解剖学からの推論だけでなく.症状の総合的な理解が不可欠である。 以下に.本疾患の代表的な症状について説明する。
(1)腰痛：腰椎椎間板ヘルニア（脱腸）患者の95％以上がこの症状を呈し.椎体型の患者も含まれる。
（1）メカニズム：変性した髄核が椎体や後縦靭帯に入り込み.隣接する組織（主に神経根や洞-椎骨神経）を機械的に刺激・圧迫したり.髄核から糖蛋白.β蛋白.ヒスタミン（サブスタンスH）が放出されて.隣接する脊髄神経根や洞-椎骨神経が刺激されて.化学的・機械的に根治することによるものなどが主な原因です。
症状：臨床的には.腰部の持続的な鈍痛がよく見られ.横になると緩和し.立つと悪化しますが.一般的には我慢でき.腰部を適度に動かしたり.ゆっくり歩くことも可能で.主に機械的圧迫によるものと考えられています。 最短で2週間.最長で数ヶ月.あるいは数年続きます。 もう一つは腰部痙攣様の激痛で.急性かつ突発的であるばかりでなく.耐えがたく.安静を必要とするものです。 これは主に虚血性神経根炎によるもので.突然の髄核の突出により神経根が圧迫され.虚血.打撲.低酸素.水腫などの一連の変化が起こり.数日から数週間続きます（脊椎狭窄症でもこの症状は起こりますが.その期間は数分と非常に短くなっています）。 板状ベッド.閉鎖療法.各種脱水剤などで早期に緩和されることがあります。
（2）下肢の放散痛：80％以上の症例にみられ.後者の場合は95％以上となる。
(1) 機序：前者と同じで.主に脊髄神経根の機械的・化学的刺激によるものです。 また.患部の副神経を介して反射性坐骨神経痛（または「仮性坐骨神経痛」）が起こることもある。
症状としては.軽症の場合は腰部から大腿部.ふくらはぎの裏側.足の裏まで放射状のしびれや痛みがあり.通常我慢できる程度です。 重症の場合は.腰から足先にかけて電撃のような鋭い痛みがあり.しびれを伴うことが多いです。 軽症の場合は歩行は可能ですが.歩行が不安定で足を引きずります。坐骨神経の緊張を和らげるために.腰部を前傾させたり.手で支えたりすることがよくあります。 重症の場合はベッドで安静にし.股関節屈曲位.膝関節屈曲位.側臥位を好んでとります。 腹圧を高めるような要因は.放散痛を悪化させる。 首の屈曲は硬膜嚢を引っ張ることで脊髄神経への刺激を強めるため.患者の頭と首は上反位にあることが多い（＝屈曲テスト）。
放散痛はほとんどが四肢の片側で.両側の下肢症状を呈するのは中心性・傍中心性髄核ヘルニアのごく一部の症例に限られます。
(3)四肢のしびれ：多くは前者を伴い.痛みを伴わない単なるしびれを示すものは5％程度です。 これは主に.脊髄神経根にある固有感覚線維や触覚線維が刺激されるためです。 その程度や部位は.関与する神経根の配列の数によって異なる。
(4) 四肢の冷感：ごく少数（5～10％程度）ですが.四肢が冷たくて寒気がすることがあり.これは主に脊柱管内の交感神経線維が刺激されることによります。 手術の翌日に手足の温かさを訴えるケースはよくありますが.これと同じメカニズムです。
(5)間欠性跛行：腰部脊柱管狭窄症とメカニズムや臨床症状が似ていますが.これは主に髄核ヘルニアがある場合に起こりうる二次性腰部脊柱管狭窄症の病態・生理的基盤があり.先天性の発達性矢状狭窄を有するものでは.脱出した髄核が脊柱管の狭窄度を増悪させてこの症状を発症しやすくしているためと考えられます。
(6)筋麻痺：腰椎椎間板ヘルニアによる麻痺は非常に稀ですが.多くは根の損傷により.神経支配する筋肉に様々な程度の麻痺を生じます。 軽症の場合は筋力が低下し.重症の場合は筋肉が機能しなくなります。 腰部5脊髄神経に支配される前脛骨筋.長・短腓骨筋.長趾伸筋.長趾伸筋に続いて.大腿四頭筋（腰部3～4脊髄神経に支配）.腓腹筋（仙骨1脊髄神経に支配）が関与して起こる足脱をよく見かけることがある。
(7)馬尾症状：主に後中心型.傍中心型の脊髄空洞症（脱腸）で見られるため.臨床では稀である。 主な症状は.会陰部のしびれや痛み.排便・排尿障害.インポテンツ（男性）.両下肢坐骨神経病変などです。 重症例では.腸のコントロールができなくなり.両下肢の不完全麻痺が起こることもあります。
（8）下腹部痛.大腿部前面痛：高位腰椎椎間板ヘルニアでは.腰椎2.3.4神経根が侵されると.神経根支配域の下腹部鼠径部や大腿部前面痛があります。 また.低位腰椎椎間板ヘルニアの患者さんの中には.鼠径部や大腿前面の痛みを訴える方もいらっしゃいます。 腰椎3-4番の椎間板ヘルニア患者の1/3は鼠径部や大腿前面の痛みを有しています。 腰椎4-5番と腰椎5-仙骨1番の椎間板ヘルニアでは.ほぼ同じ頻度で発生します。 この痛みは.ほとんどが紹介痛である。
（9）患肢の皮膚温低下：患肢の冷感と同様で.これも患肢の痛みにより.反射的に交感神経の血管収縮を引き起こす。 傍脊椎部の交感神経線維が刺激されて坐骨神経痛を起こし.下腿や足指.特に足指の皮膚温が低下するためと考えられる。 この低体温は.腰椎5神経根の圧迫よりも仙骨1神経根の圧迫の方が顕著に現れます。 逆に髄核を摘出した後は.四肢が温かくなる。
（10）その他：圧迫された脊髄神経根の位置や圧迫の程度.隣接組織の浸潤の程度などにより.稀に四肢の過度の発汗.腫脹.仙骨痛.膝への放散痛などの症状も現れることがある。
2.腰椎椎間板ヘルニアの兆候
(1) 一般的な兆候：主に腰部と脊椎の兆候を指し.この病気に共通するのは以下の通りです：
①歩行：急性期または神経根が明らかに圧迫されている場合.足を引きずる.腰に手がかかる.患足は体重を支えるのを恐れる.飛び跳ね歩きが見られるなどです。 軽症の場合は健常者と同じような歩行になることもあります。
②腰椎の湾曲の変化：一般に全例で腰椎の生理的湾曲の消失.腰の扁平化.前方凸部の縮小を認めます。 まれに後方凸の変形が見られることもあります（多くは腰部脊柱管狭窄症との合併）。
③側弯：この徴候は通常認められます。 髄核ヘルニアと神経根の関係により.背骨が健側に湾曲する場合と.患側に湾曲する場合があります。 髄核ヘルニアが脊髄神経根の内側にある場合は.背骨が患側に曲がることで脊髄神経根の緊張が緩和されるため.腰椎は患側に曲がり.逆に髄核ヘルニアが脊髄神経根の外側にある場合は.腰椎は健側に曲がりやすくなります（図1）。 実際には.これは一般的な法則ですが.脊髄神経の長さ.脊柱管内の外傷性炎症反応の程度.脊髄神経根からの突出部の距離.その他様々な原因により.側弯の方向が変化します。
④圧迫痛・打診痛：圧迫痛・打診痛の部位は基本的に病変部の椎体に対応し.約80％～90％の症例で陽性となります。 打診痛は棘突起に顕著であり.病変部を打診振動させることにより生じる。 ツボは主に仙棘筋に対応する傍脊椎部に存在する。 主に脊髄神経根背側枝の刺激により.下肢の放散痛を伴う症例もある。 また.踵を打診すると伝導性疼痛を生じることもあります。 腰部脊柱管狭窄症との組み合わせでは.棘突起間部の圧迫痛も顕著である。
腰部可動域：腰部可動域の制限の程度は.急性期か否かや罹患期間などによって大きく異なります。 軽症の場合は正常に近い場合もあるが.急性発作の場合は腰椎の動きが完全に制限され.腰椎の可動域のテストを拒否することさえある。 一般に腰椎の前屈.回旋.側方運動が制限され.腰部脊柱管狭窄症を併発している場合は後方伸展も障害される。
下肢筋力と萎縮：損傷した神経根の位置により.その神経根に支配される筋肉に筋力低下や筋萎縮の徴候が見られることがあります。 臨床では.大腿部やふくらはぎの周囲を測定し.各筋群の筋力を測定して記録し.健側と比較し.治療後の比較も行う必要があります。
（7）感覚障害：メカニズムは前述と同じで.患部である脊髄神経根の位置により.神経支配された部位に異常な感覚を生じます。 陽性率は80％以上であり.後者では95％に達する。 初期症状は通常.皮膚の炎症で.その後.しびれ.ピリピリ感.痛覚過敏が起こります。 完全に感覚を失うことはあまりなく.関与する神経根はほとんどが片側なので感覚障害の範囲は小さいが.馬尾が関与する場合（中枢型.傍中枢型）には感覚障害の範囲が広くなる。
（8）反射変化：これも本疾患で起こりやすい典型的な徴候の一つです。 腰部4脊髄神経の障害では.膝関節反射が障害されることがあり.初期には活発で.その後急速に反射低下となり.臨床的には後者の方が多くみられます。 腰部5番脊髄神経の損傷は反射に影響を及ぼさない。 第1仙骨神経が障害されると.アキレス腱反射が障害されます。
反射の変化は.障害された神経を特定する上で.より重要な意味を持ちます。
(2)特殊徴候：様々な特殊検査によって得られる徴候。 臨床的に重要な主なものは.
①頸部屈曲テスト（Lindnerのサイン）：Lindnerのサインとも呼ばれる。 患者さんに立位.仰臥位.座位のいずれかをとってもらい.検者が手を頭の上に置き.前方に屈曲させる。 患部下肢に放散痛があれば陽性.その逆であれば陰性となります。 陽性率は.脊柱管型で95％以上です。 そのメカニズムは.首の屈曲に伴って硬膜が上方に変位し.突起に接する脊髄神経根が引っ張られることが主な原因である。 この検査は.簡便で信頼性が高く.特に外来診療や救急診療に適しています。
②ストレートレッグレイズテスト：患者を仰臥位にして.患部の膝をまっすぐ上に上げるテストです。 1881年にForstが提唱して以来.広く受け入れられているテストです。 神経根が下方にあるほど陽性検出率が高くなります（挙上角度が小さくなります）。 また.突出が大きいほど.根元の水腫や癒着が広範囲に及ぶほど.仰角は小さくなります。
正常な状態では.下肢は90°以上で挙上可能ですが.高齢になるとやや角度が低下します。 したがって.挙上角度が小さいほど臨床的意義は大きいが.健側と比較する必要があり.両側性の場合は一般に60°が正常と異常の分かれ目となる。
③健側肢挙上テスト（Fajcrsztajnのサイン.Bechterewのサイン.Radzikowskiのサインとも）：健側の肢を直立させると.健側の神経根カフは硬膜嚢を遠位に引っ張り.それによって患側の神経根も下方に移動させることができます。 患側の椎間板が神経根の腋窩でヘルニアになると.神経根の遠位への移動が制限され.痛みが発生します。 椎間板ヘルニアが肩にある場合は.検査は陰性です。 仰臥位で検査し.健常側を直立させると患側の坐骨神経痛の有無が陽性となる（図2）。
④ラセック徴候：先ほどの徴候と組み合わせる人もいれば.別に記載することを提唱する人もいます。 股関節と膝を共に90°屈曲させた後.膝を180°に伸ばしたときに陽性となる。 そのメカニズムは.膝伸展時に敏感な坐骨神経が刺激され伸展することが主な原因である。
Straight leg raise test：ブラガード徴候とも呼ばれ.陽性でストレートレッグレイズテストを行うと四肢の放散痛を訴え.次に患肢の足を背屈させ坐骨神経の引っ張り力を強くする。 陽性者は坐骨神経の放散痛の増加を訴える。 このテストの目的は.ストレートレッグレイズテストにおける筋原性因子の影響を除外することである。
(6)仰臥位ジャークテスト：患者を仰臥位にさせ.腹部を突き上げ.臀部と背中がベッドから離れるように臀部を持ち上げる動作をさせる。 このとき.患肢の坐骨神経に放散痛の訴えがあれば陽性となる。
(7)大腿神経牽引テスト：患肢の膝関節を完全に伸ばした状態で仰臥位とする。 過伸展があるレベルに達し.大腿前面の大腿神経分布域に痛みがあれば陽性となります。 この検査は.主に腰椎2～3番.腰椎3～4番の椎間板ヘルニアの患者様の検査に用いられます。 しかし.近年では腰椎4～5番の椎間板ヘルニアの症例にも用いられ.陽性率は85％以上と高くなることがあります。
その他の検査：Nまたは総腓骨神経圧迫検査.下肢回転（内旋・外旋）検査などは.主に坐骨神経障害の他の原因に対して行われるものです。
一般的な部位における腰椎椎間板ヘルニアの症状・徴候を局在的意義とともに表1に.中心性腰椎椎間板ヘルニアの臨床症状を表2に示す。
3.腰椎椎間板ヘルニアの類型は.髄核の突出（脱落）の位置と方向により.以下の2つに大別される。
(1) 椎体型：すなわち.変性した髄核が線維輪の下側（多い）または上側（少ない）を通り.軟骨板を垂直または斜め方向に通り.椎体の中央または椎体の縁に入るものです。 以前はこのタイプはまれだと考えられていましたが.実際.腰痛患者を精密検査すると.このタイプは10％を下らず.剖検資料では35％にものぼるといわれています。 このタイプの骨折は臨床的にはより一般的で.Qu Mianwei (1982) は102人の体操選手で32例 (31.3%) を見つけ.これは一般の発生率である3～9%より高く.このグループの選手のトレーニングスタイルと活動レベルに関係していると思われます。 発生機序は.主に腰の後方伸展により椎間腔の圧力が高まり.髄核が前方に変位して椎体内部に突出する（図3A）。
脱腸後の経過によっては別の形態をとることもあり.後期には椎体辺縁冗長性の一部を形成することもあります。
②内側：髄核が軟骨板を上下に通過して椎体に入り.Schmorl結節性変化を形成します（図3B）。 臨床的に軽度あるいは無症状であるため診断は容易ではなく.約15～38％の症例で剖検時に発見される。
突起には大小があり.大きいものはX線やCT.MRIで容易に発見されるが.小さいものは見逃されることが多い。 通常.変性した髄核は軟骨板の小さな穿孔を容易に通過できないが.後天的な損傷や軟骨板の菲薄化.血管路の跡に偶然に入り込んだ場合などに発生することがある。
（2）カナル型：または後方型で.髄核が線維輪を突き破って脊柱管方向に突出しているものです。 脱出した髄核が後縦靭帯の前で止まっている場合は「椎間板ヘルニア」.後縦靭帯を越えて脊柱管に達している場合は「椎間板脱」と呼ばれる。
突出物の解剖学的位置により.以下の5つのタイプに分けられる（図4）。
中心型：突出物が脊柱管の前中心部にあり.馬尾を刺激・圧迫する場合です。 場合によっては.髄核が硬膜嚢の壁を通過してクモ膜下腔に入ることもある。 主な臨床症状は.両側の下肢症状と膀胱・直腸症状です。 発症率は約2～4％です。
②傍中心型：突出部は中心部にあるが.やや片側に寄っている。 臨床症状は馬尾が主体で.放射状の刺激を伴うこともある。 発生率は前者よりやや高い。
(3)外側型：突起は前脊髄神経根の中央に位置し.わずかに偏位することもある。 主に神経根の刺激症状や圧迫症状を引き起こし.臨床的には最も多く.約80％を占めます。 臨床的に最も多く.約8割を占めます。 したがって.症状.診断.治療については.このタイプで説明することがほとんどです。 したがって.外科的な探査が行われる場合には.これを確認するように注意する必要があります。 臨床的にはあまり多くなく.2～5％程度を占めます。
⑤最も外側型：脱出した髄核が脊柱管の前外側.あるいは根管や脊柱管側壁に移動するタイプです。 一度癒着が形成されると見逃されやすく.術中検査でも見落とされることがあるため.臨床上注意が必要です。
2.薬物による治療
副作用のない.規則的で効果的な治療法を選択することが肝要である。
3.食事による健康管理
腰椎椎間板ヘルニアの食事療法処方
1.アンドログラフィス・パニクラータ75g.川キュウ20g.ウェイリン・シアン15gを加える。 上記の生薬に水500mlを加え.250mlに煮詰める。 その残りかすに水250mlを加えて125mlまで沸騰させます。 続いて沸騰した薬湯を鍋に入れ.小鶏1羽を入れて腸や雑味を取り除き.一緒に煮込んでから酒（五加皮酒やアンジェリカ酒が良い）を適量加えて食べます。 肉とスープを2回に分けて取る。 寒湿型の腰痛に適し.滋養強壮の作用がある。
2.杜仲のウルモイデス20グラムとウィラメット55グラムを使用します。 粉を混ぜ合わせ.豚ロース（豚の腎臓）.1〜2を取り.割って血を洗い流し.粉を入れ.均一に広げ.しっかり閉じ.ボールにまとめて入れ.水を少し入れ.鍋装置の火を長時間使って蒸す。 豚ロース肉の種を食べ.スープを飲む.1日1回服用（妊婦は不可）。 腎虚タイプの腰椎椎間板ヘルニアの主な治療法で.腎を補い.骨と腰を強くする効果がある。
3.豚ロース肉のフェンネル煮：フェンネル15gと豚ロース肉1枚を使用します。 フェンネルは製造過程で使用する。 豚ロース肉は熱いうちに食べ.黄酒を添えて。 効能：腎を温め.寒を払う。 主な治療法は腰痛症。
4.ヘチマのつるに黄酒。 ヘチマのつるを根ごと1本選び.火であぶり.粉にする。 1回3gを1日2回.黄酒と一緒に服用する。 効能：風を払い.湿を除き.靭帯を清める。 慢性腰痛の治療に。
腰椎椎間板ヘルニアに良い食べ物
食事は軽めにして.牛乳.乳製品.エビ.海藻などカルシウムの多いものを多く食べるとよいでしょう。
腰椎椎間板ヘルニアで食べてはいけないもの
脂肪分の多いもの.喫煙.アルコールは控えましょう。
4.予防ケア
1.生活習慣を整え.腰や足を冷やさないようにし.無理な運動をしないようにしましょう。
2.正しい姿勢で立ったり座ったりする。 脊柱が正しくないと.椎間板にかかる力が不均一になり.椎間板ヘルニアの隠れた原因となってしまいます。 正しい姿勢は「松のように立ち.鐘のように座る」ことであり.胸を張り.腰をまっすぐにすることです。 また.同じ姿勢を長く続けてはならず.適切なその場活動や腰の活動で腰の筋肉疲労を和らげることができます。
3.運動中のレッグプレスや腰の曲げ伸ばしの振幅は大きすぎないようにしないと.期待する目的を達成できないばかりか.椎間板が突出する原因になります。
4.重いものを持ち上げるときは腰を曲げないように.まずしゃがんで重いものを取り.それからゆっくり立ち上がって腰を曲げずに行うようにします。
生体力学的には.第4腰椎～第5腰椎.第5腰椎～仙骨1の椎間板が最も圧力を受けやすく.可動性も大きいのですが.この2つのセグメントにある後縦靭帯は比較的狭い（上部の1/2の幅しかない）ため.第4腰椎～第5腰椎.第5腰椎～仙骨1の椎間板は最も損傷しやすい部分で.臨床的には第4腰椎～第5腰椎.第1腰椎のヘルニアが最も多くなっているのだそうです。
5.
5.病態
腰椎椎間板の変性変化とヘルニアに起因し.神経根と洞椎神経を刺激して一連の臨床症状を呈します。
6.病気の診断
7.検査
臨床検査：
1.脳脊髄液検査は.中枢型以外は通常正常で.タンパク量の増加.脊柱管完全閉塞の場合はパンテスト.クエイズテストが陽性となることがある。
2.その他.赤血球沈降速度.コンボイ反応.リウマトイド因子.コロイド金検査などは.主に他の疾患の鑑別診断に使用されます。
その他の補助検査：
8.合併症
中心隆起はしばしば膀胱や直腸の症状（尿失禁や便失禁）を引き起こします。 不完全な両下肢麻痺。
9.予後
ほとんどの症例は非手術で治癒し.手術症例の予後は一般的に良好である。
10.病因
1.主な病因…腰椎椎間板は脊椎の荷重や運動時に強い圧縮応力を受けることがよく知られている。 20歳を過ぎると椎間板の変性が始まり.腰椎椎間板ヘルニアの根本的な原因となる。 また.腰椎椎間板ヘルニアには以下のような要因があります。
（1）外傷：臨床例の観察から.外傷は椎間板ヘルニアの重要な要因であり.特に子供や青年においてその発症と密接な関係があることが分かっています。 線維輪の水平方向の破裂は.軽度の荷重と脊椎の急激な回転によって起こり.圧縮応力は主に軟骨終板の破裂を引き起こす。 また.外傷は椎間板ヘルニアの原因因子でしかなく.もともとの病変は痛みのない髄核が内側の線維輪に突出したものであり.外傷によって髄核がさらに神経が通っている外側の線維輪に突出し.痛みを引き起こすという説もある。
（2）職業：職業と腰椎椎間板ヘルニア（脱出）の関係は非常に密接で.例えば.自動車やトラクターの運転手は.長時間座ったままの姿勢で.でこぼこの状態なので.自動車の運転時には椎間板内の圧力が高く.最大0，5kPa/cm2.クラッチを踏むと1kPa/cm2にもなり.簡単に腰椎椎間板ヘルニアが発生しやすいと言われています。 また.前かがみの状態で20kgの重りを持ち上げると.椎間板内の圧力は30kPa/cm2以上まで上昇することがあります。
（3）遺伝的要因：腰椎椎間板ヘルニアの家族性発症の報告があり.中国では資料が少ない。また.インディアン.アフリカ黒人.イヌイットの腰椎椎間板ヘルニア発症率は他の民族に比べ著しく低いという統計があり.その理由はさらに検討が必要である。
（4）腰仙部の先天異常：腰仙化.仙腰化.半椎変形.微小関節変形.関節突起の非対称性など.腰仙部の変形により発症率が上昇することがあります。 これらの要因は.下部腰椎にかかるストレスの変化を引き起こし.椎間板の内圧を高め.変性や損傷を起こしやすくする要因のひとつとなるのです。
2.病気の主な原因である椎間板の変性変化のほか.さまざまな促進因子も重要な役割を果たします。たとえば.腹圧がわずかに上昇する特定の要因によって.髄核が突出することがあるのです。 これは主に.椎間板の変性に基づき.遊離した髄核が変性して薄くなった環状線維を前脊柱管に.あるいは椎体板を通過して椎体縁に侵入する要因に誘発された椎間圧の急激な上昇によるもので.椎間板の変性は.椎間板の変形を引き起こします。
(1)腹圧の上昇：約1/3の症例で.発症前に激しい咳やくしゃみ.息苦しさ.排便時の力み.あるいは「誤褒」等の腹圧上昇要因が明らかで.腹圧が上昇し椎体と脊柱管の均衡を乱すことがある。
（2）腰部の不適切な姿勢：睡眠中であれ.日常生活や仕事中であれ.腰部が屈曲した状態にあるとき.急に回転させると.髄核ヘルニアを誘発しやすくなるのだそうです。 実際.この姿勢では.椎間腔の圧力も高くなり.髄核の後方への突出を誘発しやすくなります。
（3）急激な体重負荷：よく訓練された人が.腰椎捻挫や椎間板ヘルニアを防ぐために.まず準備体操をしたり.小さな重りから持ち始める（例：重りを持ち上げる.荷物を持つなど）のですが.腰部への負荷が急に大きくなると.腰椎捻挫だけでなく髄核ヘルニアも引き起こすことがあります。
（4）妊娠：妊娠中は靭帯系全体が弛緩状態にあり.後縦靭帯が弛緩して椎間板が膨張しやすくなっています。 これについて筆者らが調査を行ったところ.この時期の妊婦の腰痛発生率は.普通の人に比べて有意に高いことが判明した。
以上.腰椎椎間板ヘルニアの素因は複雑であり.様々な試験が行われているが.動物実験の推論性.新鮮な死体標本の歪み.脊髄周囲組織の生体力学試験の限界などから.正確な素因や発症メカニズムがまだ真に明らかにされていない。