心房細動患者の一部は血栓塞栓症のリスクが高く.国際的に認められているスケール（CHA2DS2-VAScスコア）を用いて評価され.スコア2以上の患者は血栓塞栓症のリスクが高いとされます。 これに加えて.リウマチ性僧帽弁狭窄症も併発している場合は.血栓塞栓症のリスクが高くなります。 参考までに.各項目を値に応じて点数化し.すべての点数を合計して総合点数とするスケールをご紹介します。
CHA2DS2-VAScスケール
スコア
あなたのスコア
慢性心不全・左室機能不全
1
高血圧症
1
年齢≧75歳
2
糖尿病
1
脳卒中/TIA/塞栓症イベント
2
血管疾患
1
65-74歳
1
性別（女性）
1
合計点数
最大9点
注）血管疾患には.心筋梗塞.大動脈複合プラーク.末梢動脈疾患などが含まれます。
心房細動患者における血栓塞栓症は.脳塞栓症.四肢の動脈塞栓症.その他の内臓塞栓症などが考えられ.発症した場合.患者に重大な影響を与える可能性があります。 したがって.塞栓症のリスクが高い患者.すなわちCHA2DS2-VAScスコアが2以上の患者には.抗凝固療法を行う必要がある。
抗凝固療法を受けると.血液が固まりにくくなるため.血栓（血液中の血の塊）ができにくくなります。
臨床で最もよく使われている経口抗凝固剤はワルファリンです。 ワルファリンは.作用時間が長く.投与が容易で.コストが低く.副作用が比較的軽微で管理しやすいという利点があります。 しかし.薬剤の組み合わせや食事.病気の状態.個人差など多くの要因でワルファリンの効果が増強または減弱し.治療中に抗凝固が不十分で血栓症になったり.過剰な抗凝固で出血傾向になってしまったりすることがあります。 本剤の使用は.医師および薬剤師の指導の下に行う必要があります。 詳しくは.「ワーファリンお薬手帳」をご覧ください。
現在.ワルファリンの他に.ダビガトラネートとリバーロキサバンがありますが.いずれもワルファリンと同様の血栓予防効果があり.出血の副作用の可能性はワルファリンと同等かそれ以下とされています。 これらの薬は.定期的な血液検査で凝固を調べる必要がないため.服用しやすくなっています。 いずれも現在は健康保険が適用されないため.自費で服用する必要があります。
アスピリンとクロピドグレルは.一般的に使用されている抗血小板薬で.血栓の形成を抑制する効果もあります。 しかし.あなたの現在の状態では.例外的な状況や.あなたの強い希望により医師がワルファリンの代わりにこれらの薬の使用を検討しない限り.これら2つの薬の使用は血栓を防ぐという望ましい効果を達成することはできません。
冠動脈疾患もあり.長期的にアスピリンやクロピドグレルが必要な場合は.アスピリン／クロピドグレルと上記のいずれかの抗凝固剤の両方を服用する必要がある場合がありますので.両方の抗凝固剤の服用が可能かどうか.必要な場合は主治医に相談してみてください。