突然死する人の中には.急性心筋梗塞を合併した冠動脈性心疾患の患者が多い。 突然死の原因として最も多いのは.急性心筋梗塞を合併した冠動脈性心疾患である。 最も重要なことは.心臓の問題ではないということです。 心臓は痛みを感じる臓器であるが.なぜ異常があっても「信号」を発しないのだろうか。 現代医学の研究によれば.これは心臓の痛みアラームシステムの誤作動によるものだという。 その理由の一つは.心臓病変の場所によって心臓の痛みに対する感受性が異なることである。 病変が右冠動脈にある場合.痛みにはあまり敏感ではない。後壁心筋梗塞で痛みを感じない場合もあれば.心内膜下の心筋障害で痛みを感じない場合もある。 第二に.痛みに対する感受性の個人差は同じではない。 例えば.高齢者は主に全身の臓器や器官が老化しているため.だるさを感じたり.痛みに対する感受性が低い。さらに脳の萎縮や認知症があり.その結果.言語表現が衰えているため.何も言えなくなり.状態を覆い隠してしまう。 第三に.無痛性心筋梗塞である。 このタイプの急性心筋梗塞は.糖尿病と冠動脈疾患を合併した高齢者に多くみられる。 糖尿病による冠動脈病変は.冠動脈の主幹動脈から細動脈まで多段階に及ぶことが多いため.一般的な冠動脈疾患では.病変は冠動脈の主幹動脈や太枝が中心で.細動脈や微小動脈に及ぶことは少ない。 このような急性心筋梗塞は.病変の範囲が広く.心筋虚血.損傷.壊死があるため.通常の患者よりもはるかに重篤である。 さらに.糖尿病患者は末梢神経障害を持つことが多く.植物神経の機能が低下し.知覚神経が関与しているため.痛みの感覚が鈍くなったり.痛みを感じなくなったりする。 第四に.過度のストレスや疲労などの情緒的な変化が関係し.患者を痛みに対して鈍感にさせる。 無痛性心筋梗塞は通常の心筋梗塞よりもはるかに重篤であり.発症時にショック.急性心不全.あるいは突然死を経験する患者もいるという事実に注意を払う価値がある。 したがって.無痛性心筋梗塞を軽視してはならない。