片頭痛は.再発性の発作性半側頭痛で.脳血管の収縮機能の変化によって起こる頭痛で.脈に沿った脈打つ痛みや膨満感を呈する.最も重要かつ一般的な血管性頭痛である。 片頭痛の患者さんは.日中に頭痛の発作が起こることが多いのですが.夜間にも頭痛の発作が起こることがあります。 頭痛は通常.頭の片側に限られるが.発作のたびに頭痛の場所が変わり.後頭部や頭頂部が痛むこともあれば.顔や首が痛む場合もある。 しかし.片頭痛の診断は.頭痛の場所だけから行うことはできません。 頭痛の場合.痛みは徐々に増し.数分から1～2時間でピークに達し.数時間から数日続くこともあり.その後.頭痛は徐々に減少.消失します。 少数の患者さんでは.明らかな誘因もなく突然激しい頭痛が起こり.数秒以内にピークに達し.数時間から数日間続くこともあります。 痛みは脈打つことが多いが.脈打たない鈍痛を示す患者もおり.頭部に刺すような痛み.あるいは打撲感を示す患者も少数ながら存在する。 頭痛のある部位の動脈や病気の頸動脈や眼球を圧迫すると頭痛が軽減し.圧迫しないと元の痛みに戻ることがあります。 活動すると頭痛がひどくなり.ベッドで安静にすると痛みが軽減し.短時間の睡眠で痛みが完全になくなることもあります。 血管性頭痛は.片頭痛とも呼ばれる一次性血管性頭痛と.ほとんどが両側性である二次性頭痛に分けられる。 思春期に発症することが多く.家族歴のある患者さんもいます。 労作.感情的要因.月経が引き金となることがほとんどです。 片頭痛は血管性頭痛の一種です。 血管性頭痛とは.脳血管の収縮機能の変化によって起こる頭痛で.片頭痛とも呼ばれる一次性血管性頭痛と.両側に多く見られる二次性頭痛の2種類が存在します。 先祖代々の医学では.片頭痛は早くから理解されており.そのメカニズムの多くは三陽経の病変であると考えられています。 凌遅医説では.”頭痛が太陽に属すれば.後頭部から頂点に上り.首にまで痛みがあり.陽明に属すれば.眼珠に上り.額にあり.少陽に属せば.二角まで上り.側頭部に痛みがある “とされています。 偏頭痛は遺伝することがあります。 ここ数世紀.神経学者は片頭痛の発症には遺伝的要因が重要な役割を果たすと主張してきた。 例えば.Gawersは.”片頭痛は明らかに遺伝性であり.半数以上の症例で遺伝的影響をたどることができ.患者の家族の他のメンバー（せいぜい両親）が片頭痛持ちである場合が多い “と書いている。 片頭痛の遺伝様式については.現時点では確定的なことは言えません。 家族構成員の分布から見た劣性遺伝が常染色体優性で不完全なエピスタシスを持つのとは異なり.劣性で不完全なエピスタシスを持つことも示唆されている。 結論として.片頭痛の遺伝性は確実であるが.その遺伝様式については結論が出ていない。
片頭痛の原因とは？
片頭痛は.頭の中の血管や神経.血管や神経など.さまざまな異常によって引き起こされます。 しかし.一般に片頭痛の原因はまだよく分かっておらず.片頭痛の原因を説明する病因論は数多くあり.そのどれもが片頭痛の発生をある程度説明できるものですが.全て説明できるわけではありません。 現在.血管神経圧迫説がますます受け入れられ.優勢になってきている。
I. 血管起源説。 1938年にWolffが片頭痛発作の血管仮説を提唱して以来.数十年にわたって医学界を支配し.この仮説は強力な実験によって確認されてはいないものの.反証されてはいない。 ウルフは.片頭痛の臨床的・実験的研究を科学的に行った最初の人である。 彼は.頭痛発作は頭蓋内動脈の収縮によって先行し.皮質虚血と視覚障害などの前兆症状を生じ.次いで外頸動脈系の拡張が起こり.血管周囲の血管活性ポリペプチドと組織内の刺激性無菌炎症によって頭痛発作を増悪させると結論付けている。
血管原性仮説を支持する根拠は.主に.片頭痛の臨床的性質が拍動性でズキズキすること.疼痛部位が多様であり.疼痛部位が解剖学的に三叉神経の分布と一致せず.顔面と頭部の外頸動脈の枝と一致していることから.血管原性であることが示唆される。 頸動脈を圧迫することで.片頭痛発作を一時的に緩和することができます。 α-アドレナリン遮断薬の適用で痛みが緩和され.血管拡張薬（アルコール.亜硝酸塩など）の使用で頭痛の症状が悪化した。
血管原性仮説で説明できない現象：一般的な片頭痛：Wolffの典型的な片頭痛仮説で一般的な片頭痛を説明するのは難しい。 後者は.脳の局所的な症状で始まるのではなく.時には疲労感.あくび.情緒不安定など.あまり目立たない全身の感覚的な症状で始まることもある。 多くの研究で.一般的な片頭痛発作時に脳血流が増加し.発作発生後48時間まで持続することが報告されています。 しかし.脳血流の増加は緩やかで.発作の初期には局所的な低灌流は見られない。 典型的な片頭痛：初期脳血流（rCBF）測定技術はWolffの古典的仮説を支持し.典型的な片頭痛の前兆期に.主に症状に一致した部位でrCBFが減少することを見出した。 しかし.空間識別性の高い装置の使用により.多数の患者での繰り返し測定により.異なる結果が得られている。 典型的な片頭痛発作時のrCBFのトモグラフィ測定では.後頭葉の血流低下.より前方の脳にも関与し.血流異常は大脳皮質に限られ.脳深部の血流は正常であることが示された。 また.灌流障害は前兆症状の消失後数時間持続し.発作期にも継続する。 後期には遅発性過灌流（反応性うっ血）が起こります。 過灌流と頭痛の間に相関関係はないようです。 脳動脈攣縮説を否定する証拠が増えた。
神経原性仮説。
この学説は100年以上前にLiveingによって提唱され.近年では多くの人が臨床の場で神経原性の見解を支持し.片頭痛は一次性の神経原性障害と二次性の血管運動性変化であるという仮説を提唱しています。 この教義は.次の3つの点で支持できる。1.片頭痛の発作期には.症状発現前の行動変化.気分変化.食べ物フェチなど.その症状のすべてが脳によって生み出される。 頭痛期の患者さんの中には.ズキズキとした痛みがある方と.それ以外の方は常に頭が痛いという方がいらっしゃいます。 頭痛期の神経症状としては.内気.音響恐怖.全身覚醒.振動・臭気に対する過敏.集中力低下.不眠.あくび.体温不安定などがあるが.いずれも頭蓋外血管拡張に起因するものでない。 症状の回復期における心身の状態の変化.あくび.倦怠感などは神経原性である2。片頭痛の誘発要因である精神的刺激.空腹.睡眠の多寡.女性の生理.感覚器への刺激などは神経原性である3。脳波.脳血流.脳代謝などの研究成果から神経原性説は強く支持され得るものだ。
(iii) 血管神経圧迫説。
片頭痛の発作の多くが半側症で限定的である理由は.上記2つの理論のいずれでも説明できず.上記理論による標的薬も頭痛発作を緩和するだけで.基本的に片頭痛を治すことはできません。 この問題は.世界の医学界を悩ませている。 中国の脳神経外科医である任彦武教授は.1980年代後半に「血管神経圧迫説」を提唱しました。 片頭痛の発症は.頭蓋内の血管攣縮に始まり.頭蓋外の血管拡張が起こり.頭蓋内の攣縮時に閃光や黒点などの頭痛症状の前兆が起こり.頭蓋外の血管拡張時に頭痛症状が起こると指摘した。 なぜ頭蓋外血管の拡張が頭痛の原因になるのか？ 頭蓋外血管の拡張は頭皮の半分にとどまらず.頭全体に及ぶはずなのに.なぜ痛みが頭の半分にとどまっているのか？ 任彦武教授は.広範囲な剖検を通して.片頭痛の患者さんがさまざまな理由で頭皮の血管によって神経を局所的に圧迫していることを発見しました。 任教授は.この圧迫が直接頭痛発作を引き起こすのではなく.血管内の神経伝達物質の濃度が変化し.血管壁の血行動態が変化したときに.異常接触した神経を刺激し.頭痛発作を引き起こすと見ているようだ。 そこで.任燕武は「片頭痛に対する顕微鏡下神経減圧術」という新たな治療方針を打ち出しました。 過去20年間.国内外で数千人の片頭痛患者を治し.治癒率は90％以上。 この成果は.北京科学技術進歩賞の2等賞.米国科学振興協会の年間賞.ロンドン応用技術研究所のフェローシップ.国際医療開発生涯功労賞など.国内外で数十の賞を受賞しています。 また.「血管神経圧迫説」「片頭痛に対する微小神経減圧術」は.脳神経外科の教科書に掲載されています。 血管神経圧迫説は.その顕著な臨床成績から.片頭痛の病態における有力な説として認知されつつある。
片頭痛と他の疾患との関係
僧帽弁逸脱症（MVP）は.片頭痛と極めて密接な関係があることが示唆され.注目されている現象である。 MVP患者における片頭痛の有病率は.多くの著者によって28％程度と報告されています。 MVPによる片頭痛発作のメカニズムはまだ解明されていませんが.血液が心臓の弁を通過する際に血小板が凝集し.5-HTが放出されることによって片頭痛が起こると考えられています。
片頭痛による虚血性脳卒中は.以前から注目されていた。 片頭痛は脳卒中を誘発することが報告されていますが.片頭痛患者の脳卒中発症率は片頭痛患者全体から見れば低く.若年成人の脳梗塞の7％が片頭痛によるものであると報告されています。 片頭痛の患者さんは女性や若年層が多いため.虚血性脳卒中の片頭痛患者さんは若年層の女性に多い。 片頭痛による脳卒中は.内頚動脈系と椎骨脳底動脈系の両方が侵される可能性があるが.後大脳動脈の閉塞がより一般的である。 片頭痛脳梗塞には3つのタイプがあります。(1)片頭痛と脳梗塞の併発：同じ患者さんが片頭痛と脳梗塞の両方を発症しますが.脳梗塞の発症が片頭痛と一定期間離れていることです。 (2) 片頭痛の臨床的特徴を持つ脳卒中：片頭痛のメカニズムとは無関係の脳病変を持つ患者さんですが.その臨床症状は片頭痛の典型的な臨床的特徴を有しています。 (3) 片頭痛による脳卒中：片頭痛による脳卒中と診断するためには.(1)患者の神経症状が以前の片頭痛発作と類似していること.(2)典型的な片頭痛発作中に発作が生じたこと.(3) 脳卒中を引き起こす他の可能な要因が除外されていること.を満たさなければなりません。 片頭痛による出血性脳梗塞はまれであるが.以前から臨床的に報告されている。 最近.長引く片頭痛発作による葉状出血の3例が報告され.CTおよびMRIで確認された。 血管造影では動静脈奇形や血管腫は見られず.対応する内・外頸動脈にのみ広範なスパズムが認められた。 このうち2例の術後病理では亜急性炎症性変化を伴う血管壁の壊死が確認された。 脳出血の発生は.片頭痛発作時に脳血管攣縮がより強くなることで頭蓋内血管壁が虚血し.灌流圧回復時に血管が壊死.二次破裂して出血することが原因と推定されています。
片頭痛と高血圧性疾患との関連性。 海外では.1913年には早くも.数年後に高血圧を発症する片頭痛患者が増えることが指摘されている。 後の学者たちは.片頭痛の患者は普通の人に比べて5倍も高血圧になりやすいと結論づけた。 中国での研究によると.片側または両側の頭痛の断続的な発作があり.視覚的前兆発作.吐き気.嘔吐を伴い.片頭痛の家族歴が陽性である患者473人が片頭痛と診断されました。 高血圧発症後は頭痛の性質が変化し.めまい.立ちくらみ.耳鳴り.不眠.イライラ.焦燥感.手足のしびれなどを伴うことが多いようです。
片頭痛にはどのような種類があるのですか？
I. 典型的な片頭痛 典型的な片頭痛は.前兆を伴う片頭痛とも呼ばれ.片頭痛患者全体の10％を占め.片頭痛の家族歴を持つ青年期に多くみられます。 典型的な片頭痛の最大の特徴は.頭痛の前に前兆症状があることです。(1)視覚的前兆症状：両側視野に星型やリング型など様々な形の閃光幻覚を見ることがあります。 患者さんによっては.目の前に黒い霞がかかり.多くは単眼で.ほとんどが一過性のものであったり.歪みが見えたり.見えるものが大きくなったり小さくなったり.形が変わったりすることがあります。 (2) 感覚異常：手や前腕のしびれ.両手.手足.顔半分.口唇周囲のしびれ.副交感神経の感覚の喪失が主で.多くは数秒から20分.時に数時間.稀に数日から数週間続くことがあります。 (3）その他の前兆症状：上記のほか.片頭痛や片麻痺などの運動性前兆.一過性の失語症や精神症状などがみられることもあります。
普通の片頭痛。 一般的なタイプの片頭痛は.前兆のない片頭痛とも呼ばれ.その前兆期は明らかではありません。 頭痛が起こる数時間から数日前に.精神障害.胃腸症状.体液バランスの変化など.非特異的な前駆症状が見られることがあります。 頭痛は.片側または両側の前頭および側頭領域に.典型的な痛みよりも長く続く.全く正常な間隔を持ったエピソード性のズキズキする痛みとして現れることがあります。
3つ目は.片麻痺性片頭痛です。 片麻痺型片頭痛は稀な疾患で.散発的なものと家族性のものがあります。 家族性片麻痺性片頭痛は常染色体優性遺伝し.振戦や眼振.網膜変性.難聴.運動失調を伴うことがあります。 片麻痺は頭痛発作の前兆症状のひとつで.20～30分続き.頭痛発作とともに片麻痺の症状が再発することがあります。 また.片麻痺は頭痛が消失した後も.数時間.数日.数週間続くことがあります。 頭痛は通常片麻痺の後に起こり.約1/3の患者では頭痛は片麻痺と同側で.しばしば吐き気や嘔吐を伴います。 片麻痺エピソードの患者の約50％に構音障害または失語症が生じ.約1/3の患者に感覚中枢が侵されるが.片麻痺患者のほぼ全員に半身不随も見られる。 片麻痺発作の多くは小児期に始まり.20〜30歳で片麻痺発作を起こさなくなり.片麻痺性片頭痛から他のタイプの片頭痛に置き換わる患者さんが多くいます。
IV.片麻痺性片頭痛 片麻痺性片頭痛は.散発的かつ家族性のまれな疾患です。 家族性片麻痺性片頭痛は常染色体優性遺伝し.振戦や眼振.網膜変性.難聴.運動失調を伴うことがあります。 片麻痺は頭痛発作の前兆症状のひとつで.20～30分続き.頭痛発作とともに片麻痺の症状が再発することがあります。 また.片麻痺は頭痛が消失した後も.数時間.数日.数週間続くことがあります。 頭痛は通常片麻痺の後に起こり.約1/3の患者では頭痛は片麻痺と同側で.しばしば吐き気や嘔吐を伴います。 片麻痺エピソードの患者の約50％に構音障害または失語症が生じ.約1/3の患者に感覚中枢が侵されるが.片麻痺患者のほぼ全員に半身不随も見られる。 片麻痺発作の多くは小児期に始まり.20〜30歳で片麻痺発作を起こさなくなり.片麻痺型片頭痛を他のタイプの片頭痛に置き換える患者さんが多くいます。
V. 眼球運動麻痺性片頭痛。 眼球運動麻痺型の片頭痛は.臨床の場では稀です。 頭痛発作は少なく.非拍動性の眼窩・眼窩周囲痛が側方に放散し.しばしば悪心・嘔吐を伴い.1〜4日間持続し.頭痛と共存するか.頭痛が治まった後も動眼神経麻痺が長く続き.通常数日間.45日〜2ヵ月以内に発症します。 片側の眼瞼下垂から始まり.数時間以内に第3脳神経対の完全麻痺を呈し.時に瞳孔散大を伴い.時には第4.第6脳神経対や三叉神経眼枝を巻き込むこともあります。 眼筋麻痺は通常完全に回復するが.数回のエピソードの後.一部の外眼筋麻痺が持続することがあり.時には眼筋麻痺の頭痛が左右交互に起こることもある。 発症年齢は一般的な片頭痛と同様で.ほとんどの患者さんが12歳以前に初発を迎えています。
VI.脳底部片頭痛 脳底型片頭痛は.片頭痛発作時に脳幹神経機能が障害され.しばしば全盲や意識変化を伴います。 思春期の女子に多く.35歳以下の患者が大半を占め.ほとんどの発作は月経に関連しています。 発作は.鮮明で実体のない幻覚で始まり.視野全体が見えなくなることもあれば.めまい.運動失調.構音障害.耳鳴り.遠位または四肢の感覚異常が伴うこともあります。 これらの患者の中には.進行性の意識障害を示すものもあり.その前には理解しがたい夢のような状態.譫妄状態があり.意識喪失はそれほど深くなく.強い刺激で覚醒することがある。 これらのエピソードの神経症状は2日から45日以内で.多くは10分から30分程度続きます。 その後.後頭部のズキズキする頭痛が起こり.しばしば嘔吐を伴い.数時間または患者が眠りにつくまで続く。 大半の患者は.典型的な発作に先行されるか.あるいはその間に挟まれる.数回の劇的な発作を起こすだけで.全身の片頭痛を呈します。 脳底型片頭痛の発作は止まり.しばしば全身型片頭痛に置き換わります。
VII 精神性片頭痛 精神病症状を伴う偏頭痛を精神病性偏頭痛といいます。 このタイプの片頭痛は5歳から16歳の間に最も多く.急性の片頭痛発作を伴いますが.決して激しい頭痛による精神疾患というわけではありません。 臨床症状としては.興奮.激越.そわそわ.恐怖.見当識障害.記憶障害.逆行性健忘.無反応.意識障害.時に片頭痛硬直.時に自閉が見られる。
VIII.腹痛片頭痛 典型的あるいは一般的な片頭痛発作の際に腹部のけいれんを伴う片頭痛を腹部片頭痛といいます。 痛みは通常臍のあたりで.吐き気や嘔吐を伴いますが.頭痛はなく腹痛のみのエピソードがあり.吐き気や嘔吐.蒼白.過剰発汗.ふくらはぎの筋肉の痙攣などの植物的症状を伴う患者もいます。 診断には.(1)奇妙な病歴.(2)蒼白.多汗.めまいなどの植物症状を伴う.(3)腹部触診による圧痛.(4)痛みを増悪させる精神ストレス.(5)腹痛の再発.(6)検査・X線検査陰性.(7)直腸鏡で特異的所見がないこと.などが必要です。
周期的な片頭痛 このタイプの片頭痛の患者さんは.周期的に発作が起こる傾向があり.そのため周期性片頭痛と呼ばれています。 このタイプの患者さんでは.1回の頭痛発作が平均25時間程度続き.その周期は2〜20週間（平均6週間）.年間1〜12回（平均5回／年）.頭痛周期は1〜7回（平均5回／週）となっています。 頭痛サイクルの間に.固定した軽度の片側または両側の頭痛が残ります。 このタイプの診断基準は.(1)典型的または非典型的な片頭痛であること.(2)頭痛は周期的で2週間以上続くこと.(3)周期中の頭痛エピソードの間に.まだはっきりした軽い頭痛があること.(4)周期的片頭痛は前頭側と側頭部に限局していることが多く.ほとんどが吐き気と恥ずかしさを伴い.連続的であり群発片頭痛と容易に混乱するので.診断に当たって 診断には注意が必要です。 周期性片頭痛は.現在.炭酸リチウムを主な西洋薬として治療しています。 外国の学者によると.この病気には炭酸リチウムがより効果的なので.すべての周期性片頭痛に炭酸リチウムを2週間試してみて.効果があれば最低1ヶ月.ひどい場合は1年間服用する必要があるそうです。
片頭痛発作と喫煙・飲酒の関係
片頭痛の発作と喫煙や飲酒には強い関係があります。 私たちは日々の仕事の中で.喫煙や飲酒をする患者さんの片頭痛の発生率が.普通の人に比べて著しく高いこと.特に若い人に多いことを知っています。では.この2つがどのようにして片頭痛発作を引き起こすのでしょうか？ 長期間の喫煙は.組織の低酸素化.代償性赤血球生成.赤血球圧の上昇を引き起こす。さらに.タバコにはニコチンが含まれており.神経末端や副腎からエピネフリンやノルエピネフリンを放出させて.血管収縮.血管痙攣.抵抗増加.血管塞栓を引き起こす可能性がある。 また.慢性喫煙は.血液粘度を上昇させ.血流を遅くし.血小板を凝集させ.種々の炎症性神経伝達物質を放出し.頭蓋内および頭蓋外の血管拡張を低下させ.血中のコルチゾール.レニン.アルドステロン.昇圧ホルモンを増加させてアドレナリンの神経活性を高め.頭蓋内外血管拡張障害に至らせます。 そのため.片頭痛の発作を抑えるためには.日常生活で良い習慣を実践し.タバコやお酒を控えることが大切です。
片頭痛で起こりうる重大な結果とは
偏頭痛が持続し.入院が必要な場合。 血管性片頭痛の発作は数時間から1〜2日続き.主に朝や日中に起こり.毎日.または数週間から数年に一度の割合で起こります。 片頭痛の発作には様々な種類があり.めまい.嘔吐.眼筋麻痺.片麻痺.激しい頭痛など様々な合併症があり.これらの症状が長く続くと痛みが強くなり.患者の心を苦しめることになります。 嘔吐が頻回で.脱水が明らかな場合.片麻痺が悪化して血栓症と間違われる場合.動眼神経麻痺が光線性神経麻痺と思われる場合などは.持続する片頭痛の患者さんは速やかに入院していただく必要があります。 鎮静剤や制吐剤の投与.水分補給.ホルモン剤の使用などの治療により.短期的に緩和されます。
片頭痛を繰り返すと片麻痺を起こすことがあります。片麻痺は漢方では「脳卒中」と呼ばれ.脳血栓症や脳出血などの病態を含んでいます。 一般に片頭痛と脳血栓症との間に因果関係はありませんが.片頭痛の再発に伴って脳血栓症がまれに発生します。 脳卒中患者の15〜30％が片頭痛の既往があると推定されています。 避妊薬を服用している患者さんでは.片頭痛の症状が増加し.脳血栓症を起こす可能性が高くなることが確認されています。 したがって.脳血栓を起こさないように予防を積極的に行う必要があります。 また.片麻痺性片頭痛は.発作時や発作後の片麻痺が特徴的で.頭痛が終わった後もしばらく続き.後遺症が残ることもあります。
なぜ片頭痛は女性に好まれるのか？ 片頭痛は子供にも起こるのですか？
これは.レズビアン.特に若い女性の生理的特徴によるものです。 片頭痛の発作は.月経前後.妊娠.出産.経口避妊薬などの体内の女性ホルモンの変化によって引き起こされることがあります。
女性ホルモンには.女性の第二次性徴や内性器の発達を維持するためのエストロゲンと呼ばれるものと.女性の妊娠維持に関係するプロゲステロンと呼ばれるものの2種類が確認されています。 エストロゲンの絶対的あるいは相対的過剰は.水分やナトリウムの貯留を引き起こし.脳浮腫を引き起こすので.片頭痛の治療には脱水剤や利尿剤が有効である。 月経前および閉経後のレズビアンでは.エストロゲンの絶対値は減少するものの.プロゲステロンに比べ相対的に増加する。 片頭痛には.内分泌的な要因に加え.環境的・心理的な要因も大きく関わっていると考えられています。
血管性片頭痛は.女性に多いだけでなく.子どもにも起こることがあります。 家族に片頭痛やてんかんがある場合.その子供の片頭痛の発症率が高く.ほとんどが男の子です。 小児片頭痛は片頭痛患者全体の55％を占め.その多くは7歳から15歳の子供で.平均7.5歳.女性より男性の方が多いという報告もあり.子供の片頭痛は決して珍しいものではありません。
片頭痛患者さんの生活で気をつけるべきこと
1.生活は規則的であるべきで.仕事と休息の組み合わせに注意を払い.過度にストレスや疲労を感じるべきではなく.さもなければ片頭痛の発作を引き起こすでしょう。 ジョギング.ウォーキング.水泳.太極拳.気功などの身体活動を適切に行うこと。 運動は.血管の強靭さと弾力性を高め.拡張機能を改善することができます。
第二に.精神的な刺激や緊張・抑圧を避けるため.開放的でリラックスした良好な精神状態を維持することである。 花や金魚を育てることに興味を持ち.機嫌が悪いときには金魚や花を見て気を紛らわせる。 怒ってください。
第三に.風や寒さの攻撃を防ぐために.寒い気候や突然の気候の変化.暖かく保つために寒さに注意を払う必要があり.外出時に良い帽子やスカーフを着用してください。 風の中で寝たり.雨をしのいだりしないでください。 女性は特に月経時に注意が必要です。
チョコレート.アルコール.牛乳製品.レモン汁.揚げ物の脂身.豚肉.お茶.コーヒー.玉ねぎ.ビール.魚介類など.多くの食品が片頭痛発作を誘発することが報告されており.チョコレートとアルコール飲料が最も強い影響と可能性があり.次いで牛乳製品.レモン汁の順となっています。 したがって.片頭痛の患者さんは.頭痛の発作時には消化吸収のよいあっさりしたものを食べ.新鮮な野菜や果物を多く摂り.特に緑黄色野菜を多く食べ.辛いものや濃い味のものを避け.気分をリラックスさせ.腸を詰まらせないようにして.片頭痛発作を予防することが大切です。
片頭痛ケアのポイント
片頭痛は最も一般的な疾患で.反復する発作を特徴とするエピソード性の神経血管障害であり.有病率は全人口の10％以上.男性より女性に多くみられます。 ケアのポイント
(1) 患者の仕事と休養を合理的に調整し.適切な心理的ケアを行い.患者をケアし.緊張や不安を取り除くための精神面などの攻撃要因を取り除く手助けをすること。 食事で怪しいものを避けるなど。
(2) 頭痛発作者については.頭痛の性質.持続時間.程度.他の症状や徴候を伴うかどうかを観察し.嘔吐.視力低下.手足の痙攣などの多発性頭痛がある場合は.直ちに病院に送るか医師に連絡し.原因に対処してもらうこと。
(3) 軽度の頭痛には対症療法と片頭痛の発症要因として疑われる食物.例えば卵.牛乳.肉などのアレルギー要因の除去.重度の頭痛.頻回の嘔吐.睡眠困難には鎮痛剤.睡眠剤などの対症療法を適宜行い.安静が必要である。
(4) 仕事と休息の組み合わせに注意し.過労や不安定な感情を避け.食事は控えめに.飲酒や喫煙はしない。
(5)感染を防ぐために個人の衛生に注意し.歯科疾患がある場合は.まず歯科疾患を治療する。避妊薬服用中に頭痛発作が頻繁に起こり.次第に悪化する女性患者は.他の避妊薬に切り替えてもよい。
片頭痛は他の頭痛と鑑別する必要がある
頭痛にはさまざまな原因があり.治療の前に診断する必要があります。 風邪.高血圧.副鼻腔炎.視覚障害など一般的なものは頭痛の原因となり.緊張型頭痛.群発頭痛.薬物性頭痛.外傷後頭痛.神経炎.三叉神経痛などその他のものは鑑別が必要である。 頭痛の種類によって治療法が大きく異なるため.明確な診断がつく前に無闇に鎮痛剤を服用しないことが最も重要であり.遅れると想像を絶する結果になることがあります。 一番良いのは.病院で専門医に診てもらうことです。
片頭痛の外科的治療のメカニズム
片頭痛は従来.内科で薬物療法が行われてきましたが.薬物療法は痛みを和らげたり.発症を遅らせたりするだけで.片頭痛を完治させるものではありません。 マイクロサージャリーによる解剖の結果.正常な頭皮の血管と神経は同伴関係にあり.互いに圧迫することはないが.片頭痛患者の場合.血管が様々な理由で神経を異常に圧迫したり.絡ませたりしていることがわかった。その異常には.神経を絡める先天性の血管奇形.肥大したリンパ節による圧迫.傷痕組織による包囲などがある。 この圧迫が直接痛みを引き起こすわけではないが.気分転換などさまざまな理由で圧迫された部分の血管が伸びすぎたり.内分泌の変化などさまざまな理由で血液中の神経伝達物質の濃度が異常に変化すると.圧迫された部分が神経に異常刺激を与え.頭痛発作を起こす。 この圧迫を微小血管減圧術で取り除くと.頭痛は治るのです。
片頭痛に対する微小血管減圧術の有効性
微小血管減圧術は.現在.片頭痛を完治させることができる唯一の方法です。 ヅオ・ファンユアン・コン教授.レン・ヤンウー教授.チェン・グオチャン教授が率いるチームは.これまで数千件の片頭痛手術を行い.完治率85％.有意効率94％という結果を残しています。 もちろん.微小血管減圧術による片頭痛の治療は患者さんを選びますが.術前に明確な診断を行い.術前評価を厳密に行い.手術適応を厳密に管理すれば.どの患者さんが手術に適し.より良い結果を得られるか.どの患者さんが手術に適さないかを判断することが基本的に可能です。 適応症に該当する患者さんは.微小血管減圧術を行うことで.初めて満足のいく結果を得ることができます。
片頭痛の外科的治療は極めて安全である
片頭痛の外科的治療は非常に安全です。 切開は3cm程度で.通常は髪の生え際に行うため.後々切開部が目立たず.審美的な心配もありません。 手術は通常45分から1時間程度で終了し.手術中や手術後の痛みもほとんどありません。
片頭痛は.再発性の発作性半側頭痛で.脳血管の収縮機能の変化によって起こる頭痛で.脈拍に合わせた脈打つ痛みや膨満感を呈する.最も重要かつ一般的な血管性頭痛である。 片頭痛の患者さんは.日中に頭痛の発作が起こることが多いのですが.夜間にも頭痛の発作が起こることがあります。 頭痛は通常.頭の片側に限られるが.発作のたびに頭痛の場所が変わり.後頭部や頭頂部が痛むこともあれば.顔や首が痛む場合もある。 しかし.片頭痛の診断は.頭痛の場所だけから行うことはできません。 頭痛の場合.痛みは徐々に増し.数分から1～2時間でピークに達し.数時間から数日続くこともあり.その後.頭痛は徐々に減少.消失します。 少数の患者さんでは.明らかな誘因もなく突然激しい頭痛が起こり.数秒以内にピークに達し.数時間から数日間続くこともあります。 痛みは脈打つことが多いが.脈打たない鈍痛を示す患者もおり.頭部に刺すような痛み.あるいは打撲感を示す患者も少数ながら存在する。 頭痛のある部位の動脈や病気の頸動脈や眼球を圧迫すると頭痛が軽減し.圧迫しないと元の痛みに戻ることがあります。 活動すると頭痛がひどくなり.ベッドで安静にすると痛みが軽減し.短時間の睡眠で痛みが完全になくなることもあります。 血管性頭痛は.片頭痛とも呼ばれる一次性血管性頭痛と.ほとんどが両側性である二次性頭痛に分けられる。 思春期に発症することが多く.家族歴のある患者さんもいます。 労作.感情的要因.月経が引き金となることがほとんどです。 片頭痛は血管性頭痛の一種です。 血管性頭痛とは.脳血管の収縮機能の変化によって起こる頭痛で.片頭痛とも呼ばれる一次性血管性頭痛と.両側に多く見られる二次性頭痛の2種類が存在します。 先祖代々の医学では.片頭痛は早くから理解されており.そのメカニズムの多くは三陽経の病変であると考えられています。 凌遅医説では.”頭痛が太陽に属すれば.後頭部から頂点に上り.首にまで痛みがあり.陽明に属すれば.眼珠に上り.額にあり.少陽に属せば.二角まで上り.側頭部に痛みがある “とされています。 偏頭痛は遺伝することがあります。 ここ数世紀.神経学者は片頭痛の発症には遺伝的要因が重要な役割を果たすと主張してきた。 例えば.Gawersは.”片頭痛は明らかに遺伝性であり.半数以上の症例で遺伝的影響をたどることができ.患者の家族の他のメンバー（せいぜい両親）が片頭痛持ちである場合が多い “と書いている。 片頭痛の遺伝様式については.現時点では確定的なことは言えません。 家族構成員の分布から見た劣性遺伝が常染色体優性で不完全なエピスタシスを持つのとは異なり.劣性で不完全なエピスタシスを持つことも示唆されている。 結論として.片頭痛の遺伝性は確実であるが.その遺伝様式については結論が出ていない。