脊椎は解剖学的に複雑であり.重要な臓器に近いため.腫瘍が発生すると外科的に除去することが非常に困難です。 近年.脊椎転移の患者さんが増えている中.どのような手術療法を選択すればよいのでしょうか？ 1.脊髄転移の発生率の増加 脊髄腫瘍は比較的小さな腫瘍群であり.原発性と転移性に分けられる。 より一般的な原発性脊髄腫瘍は.脊索腫.軟骨肉腫.巨細胞腫です。 近年.他の腫瘍の治療法が改善され.有効な治療により腫瘍を患う患者の生存期間が延長したため.脊椎への転移性腫瘍の発生率は徐々に増加し.原発性腫瘍の発生率よりはるかに高くなっています。 がんで亡くなられた方の約30％から40％に剖検で脊椎転移が見つかると報告されており.その約50％は乳がん.肺がん.前立腺がんに由来するものです。 脊髄腫瘍自体の積極的な増殖とそれが引き起こす病的骨折により.脊髄の圧迫は進行性の神経機能障害.激しい痛み.麻痺.そして死に至ることもあり.患者のQOLに深刻な影響を与える。 脊髄に隣接する脊椎の複雑な解剖学的構造と.周囲の重要臓器や大血管との癒着により.外科的切除は極めて困難であり.術中出血が多く.術後合併症も多く.再発率.障害率.死亡率が高く.脊髄腫瘍の外科治療における禁断の領域となっています。 そのため.これまでの外科手術は緩和的な切除にとどまっていましたが.脊椎後方突出などの変形や短期間での再発を招きやすい傾向があります。 それがかえって病状を悪化させる。 現在.国内の脊髄腫瘍の治療は.患部である椎体を削ったり.徐々に閉塞させたりすることがほとんどで.腫瘍の広がりや再発を招きやすいとされています。 不適切な治療や不完全な治療によって良好な治療条件を失い.患者のQOLや生存期間を大幅に低下させている患者にしばしば遭遇してきました。 3.「大量切除」がより効果的 脊髄腫瘍の外科治療では.腫瘍とその仮性包皮の外側.腫瘍の外側の正常組織で可能な限り手術を行い.根治的切除を行うことが最新の考え方である。 しかし.脊髄という重要な神経が背骨の真ん中に包まれているため.脊椎の手術では背骨全体を取り除くことはできず.背骨の輪を壊す必要があるのです。 この背骨の「輪」をどう開くかが.大きなブロック切除のポイントになります。 日本の学者である冨田は.脊髄瘤単後全摘術を開発・改良し.周囲の重要組織・臓器の保護に注意しながら.患部椎骨を前縦隔臓器から分離し.患部椎骨の高さの硬膜と神経根を椎体後壁から慎重に分離し.椎間板レベルで特殊ワイヤーソーにより椎体を分離し.脊髄周囲の後面から病椎体を切除していくものです。 脊髄腫瘍の大量切除は.脊髄腫瘍手術の重要な手術概念として提案され.適用されている。 腫瘍の外側の正常な組織で可能な限り手術を行い.腫瘍とその疑似包皮を除去し.腫瘍全体を除去することを重視した概念です。 一連の関連する臨床データは.その術後再発率が単純な局所内切除よりもはるかに低く.腫瘍の治癒率が著しく高く.患者の生存サイクルとQOLが保証されていることを示しています。 2005年に当院に導入され.改良と工夫を重ね.脊髄腫瘍の患者さんで成功を収めました。 4.外科医と患者への高い要求事項 大型脊髄腫瘍切除術は.外科医と手術条件への要求が高く.訓練を受けていない外科医が行うことはできない。 背骨は重要な血管や構造物に囲まれているため.手術の過程で血管だけでも適切に処理しないと.患者の生命を保証することが難しくなる可能性があります。 また.手術中に背骨の中の脊髄がうまく扱われないと.術後に麻痺が起こる可能性が高くなります。 さらに重要なことは.最初の手術が成功せず.腫瘍が完全に除去されない場合.腫瘍が再発すると悪化の速度が加速し.患者の生存サイクルが短くなり.再発した腫瘍が周囲の組織にひどく付着し.2度目の手術の難度が大幅に上がり.手術中の出血量が増え.周囲の損傷を悪化させるか.患者が外科治療を受けられなくなることである。 原則として.この新しい技術は主に.原発性脊髄腫瘍.6ヶ月以上の生存が見込まれる転移性腫瘍の患者.原発病巣が効果的に治療でき.孤立性転移病巣が隣接する1～2個の椎骨にあり.身体の他の重要な器官に転移病巣がなく.患者が大きな外科的外傷に耐える身体能力を有する場合に適しています。 .