概要
肝炎ウイルス感染、アルコール、薬物、自己免疫疾患、脂肪肝などが原因となる。 肝炎の原因によって治療法が異なり、主に薬物療法や手術が行われる。
定義
肝炎とは、ウイルス感染、細菌感染、寄生虫感染、飲酒、薬物、化学物質、自己免疫、肥満など様々な病原因子によって引き起こされる肝臓の炎症の総称である。
分類
原因因子による分類
ウイルス性肝炎
さまざまな肝炎ウイルスに感染して起こる。
発症機序によりウイルス性A型肝炎、ウイルス性B型肝炎、ウイルス性C型肝炎、ウイルス性D型肝炎、ウイルス性E型肝炎に分類される。
非アルコール性脂肪性肝炎
過度の飲酒歴がなく、肝細胞脂肪症と脂肪蓄積を主症状とする。
アルコール性肝炎
過度のアルコール摂取者によくみられる。
自己免疫性肝炎
免疫学的異常が存在する場合に、肝細胞を攻撃する様々な自己抗体によって引き起こされる肝臓の慢性炎症性疾患。
薬剤性肝炎
抗感染症薬、抗腫瘍薬、ホルモン薬、漢方薬など、薬物による毒性障害や薬物アレルギー反応によって起こる。
罹病期間による分類
(1）急性肝炎
経過は半年以内が多い。
(2）慢性肝炎
経過が半年以上続くもの。
罹患率
ウイルス性肝炎
ウイルス性肝炎は世界中で発生しています。
A型肝炎は未就学児の罹患率が最も高く、次いで若年層が多く、20歳以降ではA型肝炎ウイルス抗体陽性率が高い。
2006年の疫学調査の結果、中国のB型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性率は7.18％で、現在は5～6％と推定され、女性より男性の方が多い。
世界のC型肝炎の感染率は約2.8％で、中国のC型肝炎ウイルス陽性率は1～59歳の一般人口で0.43％、推定患者数は約1,000万人である。
D型肝炎はB型肝炎に依存しており、HBsAg陽性者のD型肝炎ウイルス感染の有病率は0％～32％である。
E型肝炎は中高年に多い。
自己免疫性肝炎
30～50歳に多く、女性に多い。
非アルコール性脂肪性肝炎
この病気は主に太りすぎや肥満の人に起こります。
原因
原因
肝炎の種類によって原因が異なります。
ウイルス性肝炎の原因
ウイルス性肝炎は、肝炎ウイルスの感染によって起こります。
感染源
ウイルス性肝炎患者や肝炎ウイルスキャリア（慢性感染者、無症候性感染者などを含む）が感染源となります。
また、E型肝炎ウイルスに感染したブタや、シカ、ウシ、ニワトリ、ヒツジ、げっ歯類（ネズミなど）から感染することもあります。
感染経路
A 型肝炎と E 型肝炎は糞口感染で、B 型肝炎、C 型肝炎、D 型肝炎は血液、体液、母子感染で感染します。
感染しやすい人々
ワクチン接種を受けなければ、すべての人が肝炎ウイルスに感染する可能性があります。
非アルコール性脂肪性肝炎
原発性NAFLDは、インスリン抵抗性および遺伝的感受性と関連している。
二次性NAFLDには、肥満、糖尿病、高脂血症などによる脂肪肝が含まれる。
アルコール性肝炎
長期のアルコール摂取、大量飲酒、栄養状態、遺伝的および代謝的特徴により、この疾患のリスクが増加する可能性がある。
自己免疫性肝炎
自己免疫性肝炎の原因は不明であり、遺伝的要因と環境要因の組み合わせである可能性があります。
微生物感染、アルコール、薬物などがこの疾患の素因となります。
薬物性肝炎
抗感染症薬、抗腫瘍薬、ホルモン薬、漢方薬など、ある種の薬物や数種類の薬物を使用した後、薬物やその代謝産物がさまざまな程度の肝障害を引き起こす。
誘発因子
アルコール性肝炎
短期間の大量飲酒の繰り返し、他のウイルス感染症との合併、栄養不良など。
自己免疫性肝炎
特にA型、B型、C型肝炎ウイルスや単純ヘルペスウイルス感染症が誘発しやすい。
薬物：メチルドパ、フロトキシン、ジクロフェナク、インターフェロン、ミノサイクリン、アトルバスタチン、ある種のハーブなどが誘発することがある。
アルコール：慢性アルコール乱用も自己免疫性肝炎を誘発することがある。
症状。
急性肝炎では、発熱、皮膚や強膜の黄変がみられる。
慢性肝炎は、初期には明らかな症状がないか、吐き気、食欲不振、腹部膨満感、倦怠感などの非特異的な消化器症状や全身症状がみられ、重症になると慢性肝疾患の顔つきになり、他の典型的な症状もみられるようになり、肝硬変に進行すると合併症もみられるようになります。 詳細は以下の通りです。
主な症状
疲労・脱力感：脱力感があり、疲れやすい。
腹部膨満感：腹部全体や局所の詰まったような不快感として現れ、これは自覚症状です。
食欲不振：何も食べたくない、食べたものを好まない、空腹を感じない、かろうじて何か食べることができてもあまり食べられないという状態を示す。
皮膚のかゆみ：多くは皮膚の全身的なかゆみとして現れる。
黄疸：皮膚と強膜が淡黄色から黄金色になる。
脾腫：通常、自覚症状はないが、心窩部痛や食欲不振などの圧迫症状が現れることがある。
クモ状母斑：顔面、頚部、胸部によくみられるが、手、肩などにもみられる。 外観は赤く針状で、クモのように放射状に四方八方に蛇行した血管が伸びている。中心部の細い動脈を押すと、色が薄くなることがある。
肝掌: 手のひらの下部、大小裂の高さの皮膚が赤くなり、押すと変色する。
その他の症状
急性ウイルス性肝炎では、発熱などの症状がみられることがあります。
アルコール性肝炎では、不安定な歩行や手の震えがみられることがあります。
自己免疫性肝炎では、橋本甲状腺炎やドライ症候群を伴うこともあり、悪寒、徐脈、ドライアイ、口渇を伴うことがあります。
合併症
肝性脳症
重篤な肝疾患により発症し、精神・意識の変化や、性格変化、不眠、けいれんなどの行動異常を呈することが多い。
上部消化管出血
吐血、黒色便、血便のほか、動悸、めまい、失神などが起こることがあります。
腹水
明らかな腹部膨満がみられ、脾腫、出血、腹壁静脈瘤がみられることがあります。
肝硬変
皮膚や粘膜の出血、点状出血、腹部膨満、吐血、黒色便などがみられることがあります。
肝細胞癌
右側腹部の不快感や痛み、体重減少など。
受診
診療科
感染症科
脱力感、倦怠感、食欲不振、食欲不振、皮膚の色が黄色っぽい、右上腹部の不快感など。 早急に受診することをお勧めします。 ウイルス性肝炎が考えられる場合は、感染症科での診察・治療が必要です。
消化器内科
脱力感、倦怠感、食欲不振、脂っこいものの食欲不振、皮膚の色が黄色っぽい、右上腹部の不快感など。
救急医療
激しい腹痛、吐血、黒色便、意識混濁などの症状がある場合は、直ちに医療機関を受診することをお勧めします。
診療の準備
受診の準備：登録、書類の準備、よくある質問
受診のポイント
受診前に化粧をすると、症状が隠れてしまうことがありますので、化粧はしないでください。
黒い便や嘔吐がないか観察し、医師の参考のために写真を撮っておく。
受診準備チェックリスト
症状リスト
発症時期、特殊な症状などに注意する。
倦怠感、食欲不振、脂っこいものの食欲不振、皮膚の色が黄色くなる、右上腹部の不快感などの症状はないか。
歯磨きの際に歯茎から出血していないか？ あるいは皮膚に小さな出血斑があるか？
血を吐いたり、黒い便が出たりしていませんか？
これらの症状はいつからありますか？
病歴チェックリスト
肝炎の予防接種を受けたことがあるか？
輸血または献血歴はあるか？
不潔な注射の既往歴はないか？
慢性的な飲酒歴はないか？
橋本甲状腺炎、ドライ症候群などの既往歴の有無。
高血圧、糖尿病、高脂血症などの既往歴の有無。
チェックリスト
過去6ヵ月間の検査結果。
臨床検査：定期血液検査、肝機能、凝固機能、αフェトプロテイン（AFP）、肝炎ウイルス血清検査など。
画像検査：腹部超音波、腹部CT。
病理検査：肝組織の穿刺生検。
投薬リスト
過去3ヵ月に使用した薬、あれば箱やパッケージを持参のこと。
肝庇護薬：グリチルリチン酸製剤、シリマリン類似物質、ジシクロミンなど。
抗ウイルス薬：テノホビル、エンテカビル、インターフェロンなど。
グルココルチコイド：デキサメタゾン、酢酸プレドニンなど。
診断
診断は以下に基づいて行われる
病歴
ウイルス性肝炎患者との濃厚接触歴、輸血歴、血液製剤歴、臓器移植歴など、長期多量飲酒歴、肝障害薬服用歴など。
臨床症状
食欲不振、脂っぽい、吐き気、嘔吐、皮膚や強膜の黄変。
肝臓部の圧痛や圧迫感、脾腫、その他の徴候がみられることもある。
臨床検査
血液検査
好酸球の増加は寄生虫感染の可能性がある。
脾機能亢進を伴う肝硬変に進行すると、赤血球、白血球、血小板の減少がみられることがある。
血液生化学
血液生化学的指標としては、アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）、血清ビリルビン、血清アルブミンおよびグロブリン、プロトロンビン時間、γ-グルタミルトランスペプチダーゼ（γ-GTP）、血清アルカリホスファターゼ（ALP）、総胆汁酸、コリンエステラーゼなどがある。
ALT、AST：肝細胞障害の程度を判定する指標として最もよく用いられる。
血清ビリルビン：肝細胞障害により血清ビリルビンが上昇することがある。 肝不全では、血清ビリルビンが上昇する一方、ALTとASTは低下する、すなわち「胆汁酵素分離」現象が起こる。
血清アルブミンとグロブリン：肝臓はアルブミンを合成し、アルブミン値の低下は合成障害を示します。 病状の悪化に伴い、アルブミンとグロブリンの比率は徐々に低下することがある。
γ-GTP：急性肝炎、慢性活動性肝炎、代償性肝硬変では軽度または中等度に上昇し、胆汁うっ滞が生じると著明に上昇する。
ALP：主に肝胆道系から排泄され、過剰産生や排泄障害で上昇することがあり、病態の進展や治療を観察するのに用いられます。
総胆汁酸：肝細胞障害や肝内・肝外胆道系の閉塞があると上昇することがある。
コリンエステラーゼ：肝臓の予備機能を反映する。
血液生化学検査には絶食が必要で、検査前日の夕食後から採血までの間、一時的に食事制限を行う。
免疫学的検査
自己免疫性肝炎の患者さんでは、血清中に抗核抗体（ANA）、抗平滑筋抗体（SMA）、抗肝腎ミクロソーム抗体1型（抗LKM1）などの自己抗体が認められることがあります。
抗体・抗原検出
血液中の肝炎ウイルスに対する抗体（主に免疫グロブリンM（IgM）と免疫グロブリンG（IgG））を検出し、B型肝炎には表面抗原（HBsAg）も含まれます。
ウイルスRNAまたはDNA検査
血液中の肝炎ウイルス核酸の存在を検出し、検出された場合、B型肝炎ではHBV DNA、C型肝炎ではHCV RNAが診断確定の根拠となります。
また、ウイルス遺伝子型なども検出することができ、治療の参考となります。
画像検査
腹部超音波検査
肝臓の検査に最もよく使われる方法で、操作が簡単で直感的、非侵襲的です。
肝臓の大きさや形、質感、占拠の有無、血管の状態などを把握することができる。
肝臓一過性エラストグラフィ
肝硬度値を評価し、肝障害の程度、肝線維症や肝硬変の程度を反映します。
脂肪肝の程度も評価できます。
腹部CT
腹部CTは、肝臓の形態を観察し、肝硬変や空間占拠性病変の有無を調べることができる放射線検査です。
腔内病変が見つかった場合、それが良性か悪性かを大まかに判断することもできる。
肝臓のMRI（磁気共鳴画像法
MRIは非放射性で、肝臓の組織構造の変化をより明瞭に示すことができます。
造影剤と動的増強スキャンを用いることで、職業の良性・悪性をより効果的に判断することができます。
ネックレス、イヤリング、携帯電話、時計などの金属類は検査前に外しておく。
病理検査
肝組織学的検査の主な目的は、肝炎、壊死、線維化の程度を評価し、肝硬変の有無を明らかにし、他の肝疾患を除外することである。
自己免疫性肝炎では、コンフルエント領域へのリンパ球や形質細胞の浸潤、周囲の肝細胞への浸潤、いわゆる界面肝炎など、特徴的な病理変化を示すことがある。 また、進行すると肝小葉の障害や肝細胞上にロゼット状の結節が出現する。
鑑別診断
鑑別診断では、さまざまな肝炎の原因について、臨床検査、画像検査、病理検査などを行い、どのタイプの肝炎かを判断します。 また、以下の疾患との鑑別も必要である。
機能性胃腸症
共通点：どちらも腹痛、吐き気、嘔吐、食欲不振などの症状がある。
相違点：第一に、原因が異なる、機能性胃腸症は通常心理的、社会的な要因と関係がある、例えば仕事、生活ストレス、過労、植物神経の機能に影響を与える、これが病気の引き金になる、一方、肝炎はもっと多くの原因がある、ウイルス感染、寄生虫感染、過度の飲酒、薬物、肥満などが原因になる、第二に、肝機能が異なる、機能性胃腸症は肝機能検査で異常がない、一方、肝炎は通常異常があるので、これで識別できる。 第二に、肝機能が異なる。
治療
治療の目的：症状の緩和、発病の抑制、合併症の予防と軽減。
治療の原則：一般治療、薬物治療、必要に応じて手術。
一般治療
休養
急性肝炎の初期は安静に注意し、慢性肝炎の場合も安静に注意する。病状が改善し、回復期に入ったら、活動を徐々に増やすことができるが、過度の運動は避ける。
禁酒
アルコール性肝炎の予防と治療にとって非常に重要な対策です。
生活習慣の改善
非アルコール性脂肪性肝炎では、健康的な食事と定期的な運動が重要です。
肝障害薬の中止
薬物性肝炎の場合は、他の肝炎と同様に、肝機能をこれ以上損なわないために、原因を取り除くことが重要です。
薬物療法
肝機能の改善・回復
非特異的肝保護薬：ビタミン、還元型グルタチオン。
抗炎症薬、抗酸化薬、酵素低下薬：グリコピロレート製剤、シリマリン類縁体、二環式アルコールなど。
抗ウイルス薬
ウイルス性B型肝炎に一般的に使用される主な抗ウイルス薬は、ヌクレオシド（酸）類似体（テノホビルジソプロキシルフマル酸塩、テノホビルジソプロキシルフマル酸塩、エンテカビル、エムテタノホビルなど）とαインターフェロンである。
アルファインターフェロン（INFα）
これには、通常のα-インターフェロン（INF-α）とポリエチレングリコールα-インターフェロン（Peg IFN-α）が含まれる。
インターフェロンαによる治療は、以下の状態にある場合は禁忌である[1]。
血清ビリルビンが正常値の上限の2倍以上。
壊死性肝硬変。
自己免疫疾患。
重篤な臓器疾患（重度の心疾患または腎疾患、糖尿病など）。
短期妊娠計画のある妊婦または妊娠中の女性。
発熱、悪寒、頭痛、筋肉痛、倦怠感などのインフルエンザ様症状はインターフェロン注射でよくみられる症状で、インターフェロン注射と同時に非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェンなど）を服用することで緩和されます。 ただし、重度の精神異常や甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症などの自己免疫疾患が生じた場合は、速やかに医師の治療を受ける必要がある。
ヌクレオシド（酸）類似体
現在のガイドラインでは、テノホビルジソプロキシルフマル酸塩、テノホビルジソプロキシルフマル酸塩、エンテカビル、エムチノホビルの使用が推奨されている。
不適切な投与中止は、ウイルスのリバウンドや疾患の増悪につながる可能性が高い。
テノホビルジソプロキシルフマル酸塩：高齢者や長期間服用した場合、腎障害や低リン血症性骨疾患を引き起こす可能性がある；クレアチニンクリアランスと血清リン値を定期的にモニターする必要がある。
エンテカビル：投与の前後2時間は食事をとらないこと。
グルココルチコイド、免疫抑制剤
自己免疫性肝炎の治療では、グルココルチコイドとプレドニゾン、アザチオプリンなどの免疫抑制剤の併用が一般的です。
プレドニゾンの長期使用による副作用には、にきび（吹き出物）、体重増加、満月様顔貌、水牛背、骨粗鬆症などがあり、アザチオプリンの副作用には、皮疹、吐き気や嘔吐などの胃腸障害などがある。
外科的治療
人工肝臓療法
人工肝活用システムは、器具などを用いて体外で肝臓の機能の一部をシミュレートし、一時的に肝臓の代わりとなって解毒などを行うものです。
人工肝臓支持システムは複雑で、さまざまな肝臓の機能を果たすことができ、より多くの肝臓の機能を代替できるシステムもあります。
肝不全に陥った場合、人工肝移植は重要な治療法となります。
肝移植
末期肝不全の場合、肝移植などの外科的治療が必要になることがある。
健康な肝臓は再生能力が高く、移植後も徐々に成長するため、肝機能が徐々に正常に戻る可能性がある。
予後
治癒
早期に治療すれば予後は良好であるが、肝硬変や予後不良の肝癌を発症する患者もいる。
有害性
ウイルス性肝炎は感染症であり、肝炎ウイルスは他人に感染し、伝染します。
肝炎の一部は肝硬変に進行することがあり、肝硬変の患者は門脈圧亢進症になることがあり、食道胃底静脈瘤が破裂して出血し、吐血や黒色便となって現れ、多量の出血はショック状態に陥り、死に至ることもあります。
肝炎の中には肝臓がんに進行するものもあり、健康に影響を及ぼし、死に至ることもあります。
日常
日常管理
食事管理
食事は、脂っこい肉、揚げ物、焼肉、漬け物など、脂っこいもの、塩分の高いもの、脂肪分の高いものを避ける必要があります。
砂糖、キャンディー、甘い飲み物、菓子パン、濃縮フルーツジュース、ジャム、蜂蜜などの糖分の多い食品を控える。
野菜、特に緑の葉野菜を多く摂る。
喫煙と飲酒をやめる。
カビの生えた食品、規格外の飲料水などの摂取を厳禁する。
生活管理
医師の指示に従い薬を服用する。 肝機能が低下しているため、薬物代謝の大部分は肝臓を通過する必要があるので、自己判断で他の薬を服用したり、薬の量を変えたりしない。
規則正しい生活を心がけ、夜更かしや疲れをためないようにしましょう。 散歩、太極拳などの強度の低い運動を選択することができ、長すぎず、疲労を感じることはありませんすることができます。
かゆみが生じた場合は、出血や感染を防ぐために皮膚を掻かないでください。
カミソリや爪切りなどをウイルス性肝炎の人と共有せず、血液との接触を避ける。
心理的サポート
楽観的で前向きな精神状態を保ち、悪い気分を避ける。
自信をつけ、不安を取り除き、治療に積極的に協力する。
経過観察
慢性肝炎は無症状のこともあり、病気の進行度を知るために血液検査などが必要です。
脱力感、易疲労感、腹部膨満感、皮膚の黄変、右上腹部の不快感などの症状が現れたら、適時受診が必要です。
各種慢性肝炎は、病院で定期的に検査し、特にB型肝炎ウイルスに感染している人は、抗ウイルス治療を積極的に開始すべきである。
肝硬変を合併している人は、吐血や黒色便などの症状の有無に注意する必要がある。
家族は、患者の人格変化、知的低下、意識障害の有無に注意する必要がある。
経過観察と経過観察
慢性肝炎は、不快な症状の有無にかかわらず、定期的な経過観察が必要です。 不快な症状があったり、新たな症状が現れたりしたら、すぐに病院に行く必要があります。
予防
B型肝炎、A型肝炎、E型肝炎などのワクチンを接種しましょう。
爪切り、マグカップ、カミソリ、歯ブラシなどの身の回りのものを他の人と共有しない。
耳のピアス、入れ墨、注射など、皮膚や粘膜を傷つける可能性のある手術を受ける場合は、標準化された消毒で感染の危険性を減らすことができる定期的な場所に行くこと。
アルコールは控える。
医薬品やヘルスケア製品は慎重に使用する。
衛生面に気をつけるなど、積極的に感染症を予防する。
家族歴のある人は、定期的な健康診断をお勧めします。
無理のない食事、適切な運動、体重管理を行う。