中耳蝸牛腫とは？ 中耳の真珠腫は.中耳の上皮が蓄積してできる腫瘍性病変です。良性ではありますが.悪性腫瘍に似た特徴を持ち.周囲の骨を傷つけやすく.脳膿瘍.髄膜炎.顔面神経麻痺などの頭蓋内外の合併症を引き起こす可能性があります。 中耳蝸牛腫にはどのような種類があるのですか？ 先天性真珠腫：胚の発育異常によるものです。 後天性原発性真珠腫：化膿性中耳炎の既往がない真珠腫です。 後天性二次性真珠腫：慢性化膿性中耳炎や分泌性中耳炎に続発する真珠腫です。 中耳真珠腫の臨床症状にはどのようなものがありますか？ 外耳道からの膿の流出.難聴.耳鳴り.患者さんによっては外耳道肉腫.めまい.顔面神経麻痺.さらには頭蓋内合併症の発症が最も多い症状です。 検査では.鼓膜の弛緩部または緊張部に後上鼓膜の辺縁穿孔が認められます。穿孔部からは.異臭を放つ鱗片状や豆粒状の非晶質物質が見え.外耳道後壁や上鼓室側壁に骨破壊が見られる患者さんもいます。 中耳蝸牛腫はどのように診断するのですか？ 中耳蝸牛腫のほとんどの場合.検査と画像診断で診断が可能です。 中耳蝸牛腫にはどのような検査が必要ですか？ 純音聴力検査。聴力を把握し.内耳に障害があるかどうかを判断するために行います。 側頭骨の高解像度CT：微妙な骨の破壊を検出するため。 MRIは.病変の性質がわかりにくい場合や.硬膜浸潤.硬膜外膿瘍.硬膜内脳膨隆.迷走神経や顔面神経の重大な炎症.髄膜炎などが考えられる場合に必要となります。 中耳絨毛膜腫はどのように治療するのですか？ 中耳の真珠腫は周囲の重要な構造を破壊する傾向があり.薬物療法では除去が困難なため.最善の治療法は手術となります。 中耳瘤の手術はどのような目的で行われるのですか？ 中耳瘤の手術は.合併症の回避と再発防止を手術の原則とし.病変を完全に除去した上で.中耳の音の伝達構造を1～2段階で再構築することを第一の目標とします。 中耳蝸牛腫の手術方法にはどのようなものがありますか？ 手術方法は.顕微鏡手術と内視鏡手術に分けられます。従来の手術法は顕微鏡を使って行うものでしたが.近年は内視鏡手術が明らかに優れているため.患者さんに好まれています。 顕微鏡を使った手術 2種類の手術がある。内視鏡下乳様突起切除術：外耳道後壁を温存し.中耳の蝸牛腫と乳様突起を切除する方法です。 開胸乳様突起切除術。外耳道後壁を温存せず.中耳の鎖骨腫と乳様突起を完全に切除し.鎖骨腫の再発・残存の可能性は7％未満です。 内視鏡手術 内視鏡手術は.この10年間で急速に進歩しています。内視鏡下中耳真珠腫手術は.正常な外耳道と乳様突起を保存することができ.術後も通常の入浴や水泳が可能です。統計によると.術後2年での真珠腫の残存率は6.2％.再発率は3.1％となっています。また.内視鏡下中耳真珠腫手術は.明らかな外切開がないため.耳介後の傷跡や切開時のしびれがなく.入院期間も短く.術後の再診も大幅に軽減できるため.現時点では小～中型真珠腫に最適な手術方法です。 しかし.乳様突起に広範囲に及ぶ中耳真珠腫は.内視鏡手術では時間がかかり.利点があまり明らかでないこと.術後に耳に水が入らないようにする必要があることに留意する必要があります。したがって.中耳蝸牛腫は乳様突起への浸潤を避けるための早期治療が.耳の違和感を発見した際の最良のアプローチとなります。