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概要：突然発症した左手足の脱力は.日常生活や仕事に支障をきたさないため.治療を行わなかった。 最近.症状が悪化したため.当院に来院されました。 この患者は.外来での関連検査の後.脳梗塞と診断された。 特別な調査を行い.患者さんやご家族とのコミュニケーションを図った結果.手術を受けることに同意していただきました。 術後は対症療法薬による治療を行い.6ヶ月間の外来経過観察を行った結果.症状は改善されました。
基本情報】男性・45歳
病気の種類】脳梗塞
病院】北京天壇病院
相談日】2021年8月
治療方針】外科的治療（経皮的超選択的脳動脈造影術.右中大脳動脈バルーン拡張術）＋内服薬（アスピリン錠.クロピドグレル硫酸水素塩錠.パントプラゾールナトリウム腸溶錠.ピタバスタチンカルシウム製剤）。
治療期間】入院2週間.外来6ヶ月の経過観察
治療効果】受診前にあった症状がすべて治ったこと
I. 初回相談
突然発症した軽度の左肢の脱力感.上肢に重いものを持てない.原因不明の歩行時の脱力感などの症状を訴えた。 安静にしていても症状が続き.さらに悪化したため.当院に来院されました。
患者さんに丁寧に問診したところ.高血圧などの病歴はないものの.20年近く喫煙歴があり.頭部CT検査の結果.当初は脳梗塞と診断され.細心の注意が必要とのことでした。 患者さんに状況を説明し.原因を明らかにした上で.入院して特別な検査をすることに同意していただきました。
II.治療
入院直後.肝腎機能電解質.ホモシステイン.脂質コレステロール.凝固時間.心臓超音波.外来心電図などの検査を行い.左頸動脈にプラーク形成が確認されました。 また.右中大脳動脈の病変が重篤であることを考慮し.最終的に患者さんとご家族の合意のもと.脳血管インターベンションを行うことになりました。
定型的な術前検査の後，全身麻酔下で経皮的超選択的脳動脈造影と右中大脳動脈のバルーン拡張が行われ，手術はスムーズに行われた． 術後は抗血小板療法としてアスピリン錠とクロピドグレル硫酸塩錠を併用し.対症療法としてパントプラゾールナトリウム腸溶錠とピタバスタチンカルシウム錠が投与された。 手術後.手足の脱力感などの症状が大幅に改善され.治療効果があることが証明されました。 このまま治療を定着させ.6ヵ月後にレビューを受けるよう指示されました。
III.治療結果
手術当日は来院前に症状が改善し.その後も徐々に改善され.回復が促されました。 入院2週間後.左手の握力は強くなり.歩行もスムーズになった。 退院前に.通常の血液検査と肝機能・腎機能検査を行いましたが.いずれも大きな異常はありませんでした。 半年後.患者は外来を訪れ.経過観察を行った結果.病状は治癒し.再発の兆候はないとのことであった。
IV.注意事項
患者さんの症状が徐々に軽減していったので安心しましたが.患者さんの健康のためには.やはり日常生活で次のような点に注意する必要があります。
1.患者さんは.塩分や脂肪分の少ない食事をし.辛いものや刺激の強いものを避け.禁煙や飲酒を控える必要があります。 新鮮な野菜や果物など.ビタミン系の食品の摂取が適切といえます。
2.患者さんには.夜更かしを避け.十分な睡眠を確保し.過食を控えるなど.良い生活習慣を身に付けていただくようお願いしています。 身体運動は.体力や抵抗力を強化するために日常的に適切に行うことができます。
V. 個人の洞察力
脳梗塞は臨床的には虚血性脳卒中とも呼ばれ.通常.脳への血液供給が損なわれた結果.自身の脳組織が虚血性・低酸素性壊死を起こした患者さんを指します。 脳梗塞の治療は.通常.患者さんの原因や症状に応じた対症療法.すなわち個別計画が必要です。 そうすることで.患者さんの回復を促すことができるのです。