腰椎椎間板ヘルニアの治療は4つの段階に分けられます。
第一段階：軽度から中等度のヘルニアに対しては.3ヶ月間の標準的な保存療法を行い.内服薬の服用.
姿勢への注意.機能訓練などを行います。
第2段階：保存療法で満足できない場合は.低侵襲のインターベンション治療が推奨され.よく用いられる方法としては.
髄核焼灼術.椎間板高周波焼灼術.椎間板コラゲナーゼ焼灼術.後根神経ブロックなどがある。
しかし.上記の方法は間接的な除圧であり.一部の包括的なヘルニア症例にしか対応できず.突出した椎間板組織.特に神経を圧迫している組織を完全に除去することはできません。
また.切除後の壊死組織は人体に自然に吸収される必要があるため.時間がかかり.痛みを伴い.再発率も高くなります。
第三段階：上記の介入治療が有効でない場合.症状が徐々に悪化し.日常の仕事や生活に深刻な影響を及ぼす場合は.手術が必要となります（重度のヘルニア.脱腸.凍結の場合は早期の手術が推奨されます）。 手術の目的は.椎間板ヘルニアを取り除き.圧迫された神経が自由な空間を取り戻すようにすることです。 椎間板ヘルニアの位置や程度（大きさ）.その他の関連する問題（脊柱管狭窄症.椎間孔狭窄など）に応じて.どのような手術を行うかを決定します。
1.低侵襲手術：内視鏡下椎間板摘出術.小開口顕微鏡下椎間板摘出術.
2.大手術：脊柱管減圧を伴う椎弓切除術.椎間板摘出術＋ペディクル・スクリュー固定術＋インプラント固定術.椎間板摘出術＋椎間固定術＋インプラント固定術.など。
低侵襲手術.特に内視鏡下椎間板摘出術は.椎間板ヘルニアの治療においてより優位性があり.
安全性が高く.有効性が高く.外傷が少ない.近年の最新技術であり.以下に紹介する。
椎間板ヘルニアを摘出する主な外傷手術は直接減圧術ですが.手術は外傷性が高く.リスクが高く.費用が高く.再発率（炎症性刺激.血性刺激.組織癒着など）が高く.さらに.
術後も痛みなどの症状を軽減できない患者さんがいるのは.椎間板ヘルニア組織の直接圧迫が椎間板ヘルニア発症の主な要因でしかないためです。 なぜなら.
椎間板ヘルニア組織の直接的な圧迫は.椎間板ヘルニアを引き起こす発症機序の一つに過ぎず.患者によっては.手術前にはなかった新たな症状（神経癒着痛.腰背部術後疼痛症候群など）まで出てしまい.鎮痛剤を長期間内服したり.ペイン科で神経ブロックなどの治療を受けなければならないからです。
第4順位：リハビリテーション。
広い意味でのリハビリテーションとは.機能訓練.痛みなどの後遺症の治療を含む治療であり.私たちは通常.リハビリテーションを含めた治療を考える。 リハビリの目的は.患者が可能な限り自己管理能力を回復させ.家族や仕事に復帰できるようにすることである。
リハビリテーション治療が適切であるかどうかは.治療効果に影響を与えるだけでなく.腰椎椎間板ヘルニアの再発をある程度抑えることができると言えます。
そのため.多くの腰椎椎間板ヘルニア患者は.外傷を最小限に抑えながら最大限の治療効果を確保する.より体系的で個別化された
治療計画を切に望んでいます。
腰椎椎間板ヘルニアの代表的な臨床症状である腰痛や下肢神経痛の複雑な病態は.まだ明らかになっていない。
現在.主な説として.
機械的圧迫説.
化学的神経根無菌性炎症説.
椎間板自己免疫説などがあります。
現在.腰椎椎間板ヘルニアの免疫学的研究は.従来の理解を打ち破り.大きな進歩を遂げています。
(2)神経根の水腫.無菌性炎症.癒着を和らげ.その原因を取り除かなければならない。
(iii)軟部組織の癒着や拘縮の解消。
（iv）小関節障害。 「椎間板内」.「椎体内」.「椎体外」.「小関節障害」.問題の一部の単独解決.
そのため.神経根の圧迫を解決しながら.無菌性炎症の問題を解決する必要があります。
しかし.現代の薬物研究では.分子生物学
によって.多くの疾患の病因が解明され.薬物治療の標的点が見つかり.特定の酵素.受容体.イオンチャネルの変異や欠損.
細菌やウイルスの酵素を分離・取得し.受容体モデルを確立することが.標的薬開発の基礎となっています。
抗菌炎症コースの構想段階では.間接的なドラッグデザインは.細菌の標的分子が存在しないため.生物活性データが不足しており.薬剤分子の立体構造関係に関する生物活性データが不足しているため.
直接的なドラッグデザインは.同様に.作用対象の細菌の標的生体分子の化学的および立体構造が存在しないため.
空間形状から化学的性質に至るまで.受容体モデルが存在しないと組み合わせることができる
薬剤分子を設計することができない。 空間形状から化学的性質まで.受容体モデルがなくても結合できる薬物分子。国際的な薬学コミュニティは.新薬の開発に毎年数百億ドルを投資しており.真新しい薬のスクリーニングと販売には.学際的かつ多部門の協力が必要で.平均3億ドルから5億ドルの費用がかかり.10年から15年かかるが.無菌性炎症性疾患に対する有効な薬や強力な薬はまだ見つかっていない。 頚椎症.腰椎症.五十肩など様々な無菌性炎症性疾患が.薬剤師自身も含めて数億人を苦しめているが.その根本的な原因は.無菌性炎症には細菌が存在しないため.新薬開発のための受容体基盤がないことにある。
オゾンとは
オゾンは強力な酸化剤であり.半減期が20分と極めて不安定で.椎間板に注入した後.速やかにO2とO-に分解され.残留したO-は互いに結合してO2を形成することができるので.臓器や組織に二次的な汚染や長期にわたる損傷を与えることはない。 オゾンの分子量は48であるのに対し.
空気の分子量は29であるため.オゾンを抽出した後は注射器の口を上に向けるだけで十分である。
1863年.ドイツの化学者ショイビンは実験室で.水に溶けやすく.分解しやすい.
強い酸化力を持つ不思議な気体物質を発見し.ショイビンは酸素原子を3つ持つこの気体を「三重酸素」（オゾン）と名付けました。
医療用オゾンとは？
医療用オゾンは純粋な酸素と純粋な三酸化炭素の混合物で.三酸化炭素の含有量は体積比で0.05%～5%であり.不純物は含まれていません。
三酸化酸素は健康な組織にダメージを与えますか？
健康な細胞で生成される保護酵素は.スーパーオキシドジスムターゼ.レダクターゼ.グルタチオンペルオキシダーゼ.カタラーゼの4つの主な酵素から構成されています。
これらの酵素によって細胞が保護されている限り.オゾンは健康な細胞を傷つけることはありません。
椎間板ヘルニアのトリプル酸素療法の原理は？
椎間板の軟骨終板.線維輪.髄核を構成する3種類の組織構造の中で.髄核のプロテオグリカン含量が最も高く.髄核の乾燥重量の40～60％に達し.コラーゲンは髄核の乾燥重量の10～20％に過ぎません。
オゾンは髄核のタンパク質や多糖類の高分子を酸化分解し.髄核の構造を破壊します。髄核は酸化されて小さくなり.固化し.時間の延長とともに髄核の神経根への圧迫はなくなり.線維輪や他の組織・構造への損傷はありません。
椎間板ヘルニアで線維輪が破裂した場合.破裂口から溢れた液状の髄核が隣接する神経根とその癒着を包み込み.
髄核の糖タンパク質やβタンパク質が神経根に強い化学的刺激を与え.液状の髄核が神経根に接触すると多量のヒスタミンを放出し.
束神経を欠く神経根に化学的な炎症を起こす。 さらに.髄核の多糖類タンパク質とタンパク質は免疫原性があり.
神経根と接触した後に免疫性炎症を引き起こす可能性がある。 オゾン注入後.オゾンは髄核構造を特異的に酸化または「燃焼」させ.収斂させ.液体髄核を固化させることができ.
髄核の化学的刺激と免疫原性を除去し.同時に.オゾンの抗炎症作用と鎮痛作用により.
神経根の周辺に注入した後.直ちに患者の
神経根の痛みを和らげることができます。
時間が経つにつれて.髄核構造は徐々に萎縮し.固化し.
治療の最も望ましい効果は3ヶ月で得ることができます。
症例1：椎間板ヘルニアに対するCT-navigated triple-oxygen nucleus pulposus ablation
症例は62歳の男性で.12年前から左足の放散痛としびれを伴う腰痛があり.いくつかの病院で牽引やマッサージなどの治療を受けていたが.症状を繰り返し.最近になって症状が悪化したため.当院を受診した。
CT検査の結果.L5-S1レベルに石灰化を伴う椎間板ヘルニアがあった。
1.石灰化を伴うL5-S1椎間板ヘルニアをCTで確認。
2.CTナビゲーション下での穿刺点同定
3.CTナビゲーション下での穿刺経路決定後のL5-S1後方穿刺
4.CTナビゲーション下での良好な穿刺針位置
5.三酸化物注入後のCT再構成で.標的点での髄核焼灼が確認された
術後は疼痛が消失し.3ヵ月後には残存痺れも消失した。
症例2：C-armガイド下L5-S1トリオキサン髄核焼灼術
患者.45歳男性.主な原因は「右下肢痛を伴う腰仙痛」.右L5棘突起圧痛.
右直立挙上テスト40度.筋力テスト（+）.腰椎CT所見：L5-S1。 腰椎CTの結果：L5-S1椎間板ヘルニア.
右側が重かった。 痛み.脳神経外科.脊椎外科の医師が合同で話し合った結果.L5-S1
椎間板の3重酸素焼灼術を行うことに決定した。
1.C-armガイド下.椎間板内側面フィルムに穿刺針
2.C-armガイド下.椎間板内オルソパントモグラムに穿刺針
3.C-armガイド下.椎間板内造影剤注入側面フィルム
4.C-armガイド下.椎間板内造影剤注入オルソパントモグラム
5.10mlシリンジで椎間板内3重酸素注入を行い.その時点で患者の症状は9％軽減した。 患者の症状はその時点で90％軽減し.3日後に退院して自宅療養となった。
（注：上記造影画像は研究・教育目的で使用）
症例3：C-armガイド下二重穿刺針L4-5髄核焼灼術
患者53歳女性.「2年前から両下肢のしびれを伴う腰痛」.腰椎CT所見：L4-5椎間板膨隆.
両側椎間孔狭窄.神経根圧迫。 狭窄.神経根圧迫。
痛み科.脳神経外科.脊椎外科医が合同で話し合った結果.二重穿刺針によるL4-5髄核焼灼術を行うことになった。
1.Cアームガイド下二重穿刺針で椎間板内側に到達
2.Cアームガイド下二重穿刺針で椎間板内側に到達
治療後.腰痛.下肢症状は消失し.しびれも軽減し.5日後に退院.自宅療養となった。
標的椎間板高周波焼灼技術
椎間板ヘルニア高周波(radiofrequency RF)治療とは.特定の穿刺針から超高周波ラジオ波を正確に出力することにより.局所組織に局所高温を発生させ.椎間板の髄核の熱凝固や焼灼・萎縮の役割を果たし.椎間板ヘルニアを治療する技術である
そのため.「椎間板ヘルニア」技術とも呼ばれている。
「椎間板ヘルニア高周波熱凝固」または「椎間板ヘルニア標的点高周波焼灼」。
痛みの治療に使用される高周波機器は.神経刺激機能を特別に設定されており.
感覚神経と運動神経を発見し.正確に位置を特定し.高周波電流で神経伝導を遮断または変化させ.痛みを和らげる目的を達成することができます。 この物理的神経熱凝固法は.熱凝固巣の温度と範囲を非常にうまくコントロールすることができ.
プロプリオ知覚.触覚.運動機能を維持したまま.治療後の痛みを軽減または除去することができます。 他の
既存の神経破壊技術に対する高周波の主な利点は.
定量的で予測可能な神経熱凝固病巣が得られることです。
椎間板の高周波焼灼術は.主に椎間板性腰痛.膨隆性椎間板ヘルニア.包括性椎間板ヘルニアに使用され.
より大きなヘルニア.髄核脱出.遊離髄核には効果がありません。 低侵襲で無痛です。 穿刺針はわずか0.7mm（輸液針と同じ細さ）.
切開なし.出血なし.手術後の脊椎の安定性に影響なし.危険は少なく.回復が早い。3,急速な効果.
高い有効性。 高周波の独特な安全テスト システムは処置範囲の 1cm の内の神経を測定できます; 独特なインピーダンス表示機能は髄核の繊維状のリング.石灰化ポイント.骨および血管を区別できます。
正常な組織を傷つけることなく.除去する体積を正確に計算することができ.目標点の突出部分を直接見つけ.正確に突出物を切除し.神経根の圧迫
または刺激を緩和し.痛みの症状を素早く緩和し.環状線維症をリモデリングし.腰椎椎間板ヘルニアと脊髄頚椎症を一度に治療することができます。
適応症：
1.椎間板ヘルニア.脊髄神経根痛による椎間孔骨棘.保存的治療の効果が良くない.
2.腰椎椎間板ヘルニアの中心型.傍中心型.側方型.超側方型.
3.腰椎椎間孔狭窄症患者の一部.
4.頚椎椎間板ヘルニア患者.
禁忌。
1.椎間板ヘルニア患者は.重度の心機能不全と腎機能不全がある;
2.後縦靭帯.外側靭帯弛緩症.腰椎不安定症;
3.環状靭帯の過度の骨棘や石灰化はより深刻である;
4.出血性疾患;
5.技術に非常に疑問.手術を受けたくない。
利点：
1.手術は局所麻酔で完了し.患者は全過程を通して覚醒しているため.麻酔のリスクを回避し.神経根損傷の可能性を減らすことができます。
2.患者の皮膚切開は1cm以下であり.非常に外傷が少ないです。
3.手術は椎骨板を除去せず.椎骨傍の筋肉や靭帯を破壊しないため.神経や椎管の構造への干渉が少なく.硬膜外脂肪を温存するため.手術中の血液量や血流を減らすことができます。 br /＞ 術中の出血や術後の脊柱管内の瘢痕組織形成が少なく.術後の椎体不安定症の可能性が低い。＜br /＞ 4.手術時間が短く.術後の回復が早く.入院期間が短く.患者の経済的負担が少ない。
5.開腹内固定術後の組織癒着による症状の再発を避けることができる。
6.効率は開腹手術と同等かそれ以上であり.開腹手術の成績が悪い患者の再手術のリスクや合併症は
著しく高い。
7.手術費用は開腹手術の1/3～1/6であり.患者の経済的負担が軽減される。
7.手術費用は大手術の1/3～1/6であり.患者の経済的負担が軽減される。