概要
フソバクテリアはグラム陰性桿菌の一群で、糖類を発酵せず、条件付きで病原性を示し、人体の正常細菌叢の一部である。 この菌は付着性が高く、様々な種類の医療材料に付着する傾向があり、リザーバー源となる可能性がある。 さらに、この細菌は健康な人の皮膚（25％）および咽頭（7％）、ならびに結膜、唾液、消化管および膣分泌液中に存在する。 感染源は、患者自身（内因性感染）、フソバクテリウム・アビウムに感染した人、または保菌者、特に感染した手を持つ医療従事者である。 感染経路は接触感染と空気感染である。 病院では、汚染された医療器具や職員の手が重要な媒介となる。 感染しやすいのは、高齢者、未熟児、新生児、外科的外傷、重度の熱傷、気管切開や挿管、人工呼吸器の使用、静脈カテーテルや腹膜透析、広域抗菌薬や免疫抑制剤の使用などである。 感染部位や重症度に応じて、呼吸器感染症、創傷感染症、敗血症などを引き起こす。 人工呼吸器を使用している人の肺炎発症率は約3～5％である。
病因
この属の分類は、酢酸カルシウム微小球菌、ムココッカス、ヘリコバクター膣炎、硝酸塩陰性桿菌、硝酸塩無色桿菌、多形模倣菌、ロフィモーラなど、多くの変遷を経ている。 この細菌はナイセリア科に属し、1種、すなわち酢酸カルシウム固定化桿菌のみが存在し、酢酸カルシウム固定化桿菌硝酸塩陰性亜種とロフィ亜種の2亜種に分けられる；後者は以前は多形擬態桿菌として知られていた。 両亜種の主な違いは、前者はグルコース、キシロース乳糖などを酸化分解し、ガス産生を伴わない酸産生が可能であるのに対し、後者は糖を分解しないことである。 近年、デオキシリボ核酸（DNA）ハイブリダイゼーション技術により、フソバクテリアは19種に分類されている。 そのうちの7種、すなわち酢酸カルシウム・フソバクテリウム、フソバクテリウム・ロフィ、フソバクテリウム・ヘモリチカム、フソバクテリウム・アセトバクテリウム、フソバクテリウム・アグロバクテリウムおよびフソバクテリウム・ジョンソニイ、フソバクテリウム・ラジオグラフィス・レジスタンスティスと命名され、硝酸塩陰性のフソバクテリウム・アセトバクテリウムとフソバクテリウム・ロフィの方が病原性が高い。
アシネトバクター・バウマンニ、アシネトバクター・カルコアセティカス、アシネトバクター・ロフィの病原性が強いのに対して、本菌の病原性は強くなく、その病原性因子は少ないが、これは主にバクテリオシン、さや、毛などが関係していると考えられ、本菌は一般には発病せず、生体の抵抗力が低下したときにのみ感染症を引き起こす。 現在、臨床的に感染している不動桿菌のうち、アシネトバクター・バウマンニとアシネトバクター・カルコアセティカスが大部分（80％）を占めており、この疾患の素因は、慢性肺疾患、悪性腫瘍、熱傷、免疫不全、高齢の入院患者などの重篤な原疾患であることが多く、通常、入院1週間後に発症する。また、ホルモン剤、免疫抑制剤、広域抗生物質などの投与を受けている患者は、免疫機能や体内の正常な細菌叢を変化させ、細菌感染を引き起こす可能性がある。 ホルモン剤、免疫抑制剤、広域抗生物質などの投与は、免疫機能や体内の正常細菌叢を変化させ、細菌異常症を引き起こす可能性がある。また、各種カテーテル、気管内挿管、人工器具の装着、大手術などが感染経路となることが多く、感染場所は集中治療室（ICU）、熱傷病棟などが多い。 この菌による日和見感染症には、皮膚創傷感染症、泌尿生殖器感染症、肺炎、肺膿瘍、敗血症、心内膜炎、髄膜炎、脳膿瘍などがあり、院内感染症の1～3％を占めるが、時に院外感染症を引き起こすこともある。
症状
臨床症状は感染部位や重症度によって大きく異なる。
1.呼吸器感染症
呼吸器感染症は、肺疾患の既往、長期寝たきり、広域抗菌薬の大量投与、気管切開、気管内挿管、人工呼吸補助などの重篤な基礎疾患を有する患者に多く発症する。 中国のICU患者から分離された呼吸器検体のうち、Acinetobacter baumanniiは第3位（11％）であり、発熱、多くは軽度または中等度の不規則な発熱、咳嗽、胸痛、息切れ、重症例ではチアノーゼなどの症状を示す。 肺には中程度から微細な湿性ラ音がみられることがある。 胸部X線検査では、しばしば気管支肺炎、小葉状またはシート状の浸潤影、時には膿瘍や滲出性胸膜炎が認められる。 敗血症や髄膜炎を起こすこともある。 喀痰培養や気管吸引液培養では多数の細菌が増殖する。
2.敗血症
敗血症は主に院内感染で起こる。 敗血症における病原性細菌2576株のうち、院内感染におけるフソバクテリウム・インドレンティスはグラム陰性桿菌では大腸菌、シュードモナス属に次いで多く、ニューモシスチス・カリニイとの分離率はほぼ同率で約8％を占める。 一方、Fusobacterium immobilisは院外感染における9種類のグラム陰性桿菌の中で最も敗血症の発生率が低い。 フソバクテリウム・アビウム敗血症は、動脈カテーテルや静脈カテーテル、尿道カテーテル、外科的処置を留置している患者、重篤な基礎疾患を有する患者、副腎皮質刺激ホルモンや細胞毒性薬剤を長期間使用している患者に最も多く発症し、呼吸器感染症を併発することが多い。 患者は熱性中毒、皮膚点状出血、肝脾腫などの症状を示す。重症例ではショックが起こることもある。 本疾患は罹患率、死亡率ともに高いが、その重要な理由のひとつは、本菌の薬剤耐性と複数の細菌が併存していることである。
3.創傷皮膚感染症
創傷感染症は本菌感染症全体の17.5％を占め、発生率は外傷感染症、術後感染症、熱傷後創傷感染症の順である。 創傷感染症は、本菌と他の細菌（腸内細菌科、緑膿菌、腸球菌、ブドウ球菌、化膿レンサ球菌など）が混合感染することもある。 この細菌に汚染された静脈カテーテルは、重度の皮膚蜂巣炎を引き起こすことがある。 重症の創傷感染症はしばしば敗血症を伴う。
4.泌尿生殖器感染症
泌尿生殖器系における本菌の検出率は呼吸器系に次いで高い。 国内の学者の報告によると、この細菌による尿路感染症は28.6％を占める。 主な原因は前立腺肥大症、尿道結石、尿道狭窄であり、原因因子は尿道留置カテーテルや膀胱瘻がほとんどである。 尿道炎、腎盂腎炎、膣炎などの臨床症状を呈し、細菌属単独感染が主体で、他の細菌感染と混在する場合もあり、無症候性保菌者も残っている。
5.髄膜炎
多くは頭蓋大脳手術後に発症し、特に小児では一次感染することもある。 脳手術、頭蓋咽頭腫の吸引、腰椎穿刺などが誘因となる。 臨床症状としては、発熱、頭痛、嘔吐、頸部硬直、ケルニッヒ徴候陽性などの化膿性髄膜炎の変化がある。 乳幼児では、視線、叫び声、けいれん、眼振、前庭の膨満と緊張、骨の継ぎ目の拡大、四肢の筋緊張亢進がみられる。 点状出血が皮膚に現れることもある。
6.その他
敗血症性関節炎、骨髄炎、腹膜炎、腹部膿瘍、眼感染、口腔膿瘍など。
検査
1.細菌培養検査
主に細菌培養によって検出する。 主な培養法には尿培養、喀痰培養、咽頭粘液培養がある。 尿培養が陽性の場合は菌数が10万/ml以上、喀痰培養が陽性の場合は各乾板中のフソバクテリウムコロニー数が30以上であることが判定の基準にもなります。
2.血液検査
白血球の総数が明らかに増加し、好中球が80％以上である。
3.X線検査
肺のX線検査では、多葉性気管気管支肺炎、時に膿瘍形成、滲出性胸膜炎を認めることがある。 脳脊髄液は混濁し、細胞数と好中球数が増加する。
診断
マイコバクテリウム・アビウム感染症の診断は細菌培養による。
合併症
脳室炎、脳膿瘍、水頭症、敗血症性関節炎、骨髄炎、腹膜炎、腹部膿瘍、眼感染、口腔膿瘍を合併することがある。
治療
マイコバクテリウム・アビウムの薬剤耐性は深刻な問題である。 耐性率は増加傾向にあり、例えばシプロフロキサシンに対する耐性が増加している。 フソバクテリアはアンピシリン、セファゾリン、クロラムフェニコールに高い耐性を示すことがわかっている。
イミペネム・セスタジン、セフタジジム、セフォペラゾン・スルバクタム、アンピシリン・スルバクタム、ピペラシリン・タゾバクタム、アミカシンなどの耐性率はまだ低い。 β-ラクタム系抗菌薬とアミノグリコシド系抗菌薬（またはフルオロキノロン系抗菌薬、リファンピシン）を併用するのが一般的である。