認知度が低く.障害者率が高い
”知らなかった！あなたのリウマチ科に来ればよかった！知っていれば.私の病気は遅れたりしなかったのに！” 外来受診の際.リウマチ専門医は患者さんからこのような声をよく聞きます。多くの人の頭の中では.リウマチ科はリウマチを診るところ.リウマチは風雨の脚気.実はそうでもないのです。リウマチの免疫疾患に対する人々の知識はまだ非常に不十分です。リウマチ免疫疾患は大きなグループの病気の総称で.主に関節リウマチ.全身性エリテマトーデス.強直性脊椎炎.ドライ症候群.皮膚筋炎.強皮症.痛風.変形性関節症など.200種類以上ある.リウマチ免疫疾患の一種である。
これらの病気は.認知度は低いですが.極めて障害性の高い病気です。例えば.関節リウマチでは.初期症状は関節の痛みや腫れだけですが.有効な方法で適時にコントロールしなければ.関節の炎症は進行し続け.やがて関節の変形.障害.そして歩行不能.ついには寝たきりと.患者さんが長く苦しむことになるため.かつて.自己免疫疾患である関節リウマチや強直性脊椎炎は「死なない癌」と呼ばれました。
2006年の全国障害者標本調査によると.中国の身体障害者260万人のうち.脳血管障害と関節疾患の2つが最も大きな割合を占めている。特に女性にとって関節疾患は.女性が普通に生活する能力を失うことにつながる最大の「犯人」です。
関節リウマチ患者の75%が発症から2年以内に骨破壊を起こし.20年後には80%もの患者が身体障害者になるというデータもあります。強直性脊椎炎患者の平均引退年齢は39.4歳で.リウマチ免疫疾患患者の死亡率は一般人口よりも高くなります。
患者さんは医療を受けることが困難であり.学問も一般的でない
予備的な統計によると.中国には5,000万人を下らないリウマチ性疾患の患者がいる。そのうち.関節リウマチ患者は530万人.全身性エリテマトーデス患者は100万人.強直性脊椎炎患者は450万人.ドライ症候群患者は800万人.程度の異なる変形性関節症の患者は3000万人以上にのぼります。これだけ需要があるのに.リウマチの専門医の数は非常に少なく.国内の多くの病院にはリウマチの専門医が全くいないのが現状です。
2007年5月から8月にかけて.北京大学人民病院リウマチ・免疫科は.外来診療中の関節リウマチ患者181例に対して実地調査を行いました。181例のうち.初診で整形外科を選択し.診断されたのは58例.内科を選択し.診断されたのは25例.漢方を選択し.診断されたのは18例.外科と他科を選択し.診断されたのは4例のみ.リウマチ科を選択し.診断されたのは42例であった。
リウマチの専門科の不人気で.多くの患者がリウマチの専門医の指導や治療を受けられず.病気を遅らせているわけです。実は.患者さんだけでなく.専門外の医師でもリウマチのことをよく知らない人が多いのです。”リウマチ “を見ても.専門的すぎてどう診断していいかわからず.戸惑ってしまうのだそうです。リウマチ.エリテマトーデス.ドライシンドローム.強直性脊椎炎などの患者さんは.非常に特殊な疾患群なのです。専門医との出会いが間に合わないと.誤診や誤治療が多く.病状を遅らせてしまうのです。”
したがって.リウマチ免疫疾患の診断と治療の現状を改善するためには.リウマチ免疫疾患専門医と医師チームの構築を強化し.患者が専門医のもとで標準的な診断と治療を受けられるようにすることが急務である。患者は.関節の痛み.特に関節の腫れや痛みが消えない限り.できるだけ早く一般の病院のリウマチ・免疫科に行き.関連する検査を受けるよう注意する必要がある。
リュウマチが完全に治る
医師の指示に従って薬を厳密に使用すれば.どのようなリウマチ性免疫疾患の状態でも.連続的に繰り返し変動するのではなく.数ヶ月以内に徐々に寛解していくはずです。もし.寛解しない場合は.医師の問題ではなく.患者の問題であり.医師の治療計画を調整する必要があるか.この患者が医師の指示に従っていないことを示しています。この20年間で.リウマチ性免疫疾患に関する研究は大きく進歩しました。治療の理念は.病気の診断.症状の緩和.患者さんの苦痛の軽減から.早期診断.病気の進行の抑制.病気の完全な緩和へと発展してきました。
関節リウマチ.全身性エリテマトーデス.強直性脊椎炎などのリウマチ性免疫疾患の発生と進行は.主に病原性T細胞.B細胞などの免疫細胞の異常な活性化と増殖.それに伴うさまざまな炎症メディエーター.サイトカイン.自己抗体の産生に起因することが国内外の多数の臨床試験で確認されています。滑膜炎や血管炎などの免疫性炎症性病変を引き起こすのは.これらの細胞や炎症性因子である。
病気の原因を理解することで.その原因を治療することができるのです。リウマチ性疾患は無敵ではないと考える根拠があります。しかし現状では.リウマチは「不治の病」であり.治す薬はないという固定観念をいまだに持っている患者さんや.西洋医学の副作用を過度に心配して正式な治療を拒否し.チャラい医者に治療を依頼し.その結果.貴重な治療の機会を失い.症状が再発している方が多くいらっしゃるのが現状です。
2002年.中国医師会膠原病分会は関節リウマチとその他21のリウマチ性疾患の治療ガイドラインを発表し.これらの疾患の臨床治療を標準化しました。臨床的には.疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs）または免疫薬剤の使用により.ほとんどの患者さんにおいて疾患活動性の低下と最大限の疾患コントロールが可能となり.長期安定または疾患の進行の抑制.あるいは完全寛解.すなわちすべての活動性の兆候および症状の消失がもたらされます。維持用量の薬剤を使用することで.患者さんは通常通り仕事や生活ができるようになります。
早期治療.積極的.個別化された治療
「リウマチの免疫疾患は.まず患者さんが自信を持ち.リウマチの病気はよくコントロールできると信じること。
まず.早期治療ですが.研究では.早期投薬により.リウマチの患者さんの病気を初期にコントロールすることができることが証明されています。診断が早ければ早いほど.投薬の中止が容易になります。例えば.関節リウマチでは.早期に疾患緩和型抗リウマチ薬（DMARD）を投与された患者さんは.3〜6ヶ月間投薬が遅れた患者さんに比べて.予後が著しく良好です。完全にコントロールされている関節リウマチの患者さんの多くは.3～6カ月で服薬を中止でき.半年から1年以上コントロールされていない患者さんはごくわずかです。したがって.関節リウマチやエリテマトーデスの診断がはっきりしたら.DMARDsや免疫抑制剤などの治療を早期に行うことが必要です。
次に.積極的な治療です。関節リウマチやエリテマトーデスなどの治療では.併用薬.集中治療.マルチターゲット治療レジメンの寛解率が.従来の治療よりも格段に高くなります。副作用がなく.積極的かつ標準的な薬物療法は.より多くのリウマチ性免疫疾患の患者さんの寛解につながることは間違いないでしょう。
繰り返しになりますが.患者さんによって病気の原因も違えば.臨床症状も異なり.薬物療法への反応も個人差があります。したがって.それぞれの患者さんにとって最も適切で.効果的かつ安全な治療方針を見出し.十分な期間.薬物療法を遵守することで.患者さんの病状を寛解させることができるよう.特に注意することが必要です。
ホルモンの乱用はあまりにも多い
ホルモン剤には治癒効果がなく.副作用も多いので.寛解を維持するために長期間のホルモン剤塗布に頼らざるを得ないと考える患者さんが多いのは間違いです。リウマチの免疫疾患の治療に使われる薬には多くの種類がありますが.大きく分けると症状を治すものと根本原因を治すものとに分けられます。前者は症状を抑え.後者は病気の進行を抑えます。両方のタイプの薬剤を正しく使ってこそ.患者さんの状態は完全に緩和されるのです。従来の薬に加え.現在では生物学的製剤という.病気の原因となる因子を標的とした標的治療薬があり.効果や治療効果は高いが.高価である。
ホルモン剤はすべての症状に効果があると信じている患者さんが多いようです。どうしても使いたい場合は.医師の指導のもと.少量ずつ短期間塗布することが必要で.決して長期間の塗布はしてはいけません。
例えば関節リウマチの場合.ホルモン剤は選択される薬ではなく.ほとんどの関節リウマチの患者さんにはホルモン療法は必要ありません。ホルモン剤の長期使用は.患者さんを太らせるだけでなく.骨粗しょう症や骨折の原因になることもあります。一般的には.NSAIDsと疾患修飾性抗リウマチ薬を正しく併用することで.ほとんどの患者さんで効果的に病気をコントロールすることができます。英国リウマチ学会と英国リウマチ開業医協会が共同で発表した「早期関節リウマチの治療ガイドライン」では.ホルモン剤の使用について.適応症に応じて少量ずつ短期間で厳密に使用すること.関節内使用などの局所投与が推奨されていることなど.明確なアドバイスがなされています。
もう一つの例は全身性エリテマトーデスで.軽症の患者さんでは通常.長期のホルモン剤の経口投与は必要ありません。ほとんどの患者さんは中・少量のホルモン剤を服用すればよく.短時間作用型のホルモン製剤を選択する必要があります。その副作用を最小限にするために.毎日朝に服用し.症状がコントロールされたらすぐに減量していく必要があります。発疹などの軽い皮膚病変しかないSLEの患者さんでは.症状の緩和と病気の変化を観察するために.ホルモン剤の外用だけでも検討することがあります。また.デキサメタゾンなどの長時間作用型ホルモン剤の誤った長期使用は中国では比較的多くみられますので.避けるべきでしょう。
急速に発展する学問分野
中国医師会リウマチ分科会は.1982年に設立された中国医師会内科学会のリウマチ分科会として1985年に設立されました。リウマチ・免疫学は幅広い分野であり.医療現場では腎臓内科.整形外科.皮膚科.消化器内科.呼吸器内科など様々な分野と相互に浸透していることがわかります。
患者数が多く.免疫学や遺伝学など多くの基礎研究の発展がこの分野の発展を支えているため.リウマチ学は急速に発展しており.明るい未来が待っているのです。科学研究の面では.基礎研究.臨床研究ともに大きな発展を遂げており.中には国際舞台で活躍するものもある。体制が徐々に形成されています。
近年.中医協リウマチ分科会は多くの重要な国際会議に招聘され.中国の専門家や学者が座長または基調講演を行うだけでなく.中医協リウマチ分科会は多くの国内外会議を主催しています。このような交流を通じて.国際的なリウマチ学会における中国の影響力はさらに拡大し.研究成果やレベルも国際的に認知されるようになりました。
多くの誤解が人々を悩ませる
1.誤解 “リウマチは治療できない”
弊害：自信のなさ.治療をあきらめる
解釈：リウマチ学問の急速な発展により.リウマチはもはや不治の病ではなくなりました。しかし.標準化された治療でなければ.深刻な障害に発展する可能性があり.患者の心身に大きな害をもたらす。
2.誤解。「リュウマチ性疾患は治る
危険性：治療を受けるべき病気
解釈：診断されたリウマチ性疾患のほとんどは.全身性エリテマトーデス.関節リウマチ.乾燥症候群など.完全に治癒することは困難であるが.通常の治療は完全に病気を制御することができます.病気の活動期は.より多くの薬を取ることが.病気のコントロールが完全に薬の種類と服用量を減らすことができるので.患者は維持薬を服用する場合には.”病気のない状態」を維持するためにです。
3.誤解。「関節の痛みは.リウマチです。
危険性：患者の誤診と誤治療
解釈：必ずしもすべての関節痛の患者は.リウマチ.全身性エリテマトーデス.強直性脊椎炎.変形性関節症など.また腫れや痛みを伴う関節を表示することができますです。最初に明確に診断されなければならない.各疾患の治療は.それぞれ独自の治療法を持って異なっている。
4.誤解。”鎮痛剤の長期使用”
害：病状が緩和されない
解釈：一部の人々は悲観的で.治療に失望し.自信がない.彼らは食べるためにいくつかの鎮痛剤を購入する薬局に行き.さらに痛みを停止し.時には任意に間違った投与量を増加させる。多くの鎮痛剤は.関節の痛みや腫れを緩和することができますが.症状は根本的な原因を治すことはありません.関節の破壊や変形を停止することはできません。
5.誤解。”不快感.薬を停止する”
害：病気の再発につながる
解釈：どのような薬の副作用があります。薬と関節リウマチの治療.たとえば.副作用の発生は比較的低い.薬を服用している患者の大半は安全です。キーは.医師が患者に明確にする必要があります.薬物副作用の観察に注意を払う.医師または中止.タイムリーな反射の後に発見した薬の副作用は.他の薬を適用しようとするあえてしないためです。