疾患改善型抗リウマチ薬（DMARD）は.関節リウマチ（RA）の主要な治療薬の一つである。近年.DMARDの治療メカニズムの研究.新しいDMARDの出現.生物学的製剤（Bio-DMARD）.古い薬剤の新しい使い方など.DMARDに関する基礎および臨床研究は重要な進歩を遂げています。これらの進歩は.リウマチ専門医に.より多くの選択肢と.臨床使用における新たな課題を提供しています。これを受けて.欧州リウマチ連盟（EULAR）は.複数のリウマチ専門医からなる専門作業部会を組織し.系統的な文献レビューおよび専門家の意見に基づいてRAの薬物療法に関する一連の勧告を作成し.デルファイプロセスによりこれらの勧告を修正し.DMARDsによるRAの治療に関する15の勧告を作成しました。 1. RAと診断されたら 従来のDMARDsをできるだけ早期に使用すべきである。2.治療の目標は.できるだけ早期に寛解または低疾患活動性を達成することであり.1～3カ月ごとにフォローアップを行い.治療レジメンを調整する。 3.メトトレキサート（MTX）は.活動性RAに選択される薬剤の一つである。 4.MTXが禁忌または忍容性がない場合.サラゾスルファピリジン.レフルノミド.注射用金製剤などに置き換えることができる。 5.ホルモン剤を含むDMARDsを使用したことがない患者は.DMARDs単剤療法を考慮してもよい（予後不良因子を持つ患者はDMARDs併用療法を考慮すべきである-訳者註）。 6.DMARDs単剤療法または併用療法を受けた患者には.必要に応じて少量から中等量のホルモン剤を短期間使用することができますが.できるだけ早期に.減量する必要があります。 7.好ましい伝統的DMARDsの失敗後.予後不良因子がある場合は生物学的DMARDsの追加を検討し.予後不良因子がない場合は他の伝統的DMARDsに変更する。8.MTXまたは他の伝統的なDMARDsの効果が不十分な場合.ホルモン併用または非併用の場合。MTXと生物学的製剤（DMARDs）の併用が検討されることがあります。現在.腫瘍壊死因子（TNF）拮抗薬が推奨されています。例えば.adalimumab.Iceptab.golimumab.certolizumabなどです。9. 9. TNF拮抗薬の初回治療に失敗した患者は.他のTNF拮抗薬や.アブシキシマブ.リツキシマブ.トシリズマブなどの生物学的製剤への切り替えを検討することができる。 10. 難治性RA患者や生物学的製剤や従来のDMARDsに禁忌のある患者には.アザチオプリン.シクロスポリンA（特別なケースではシクロホスファミド）の単独または併用による治療が可能である。 11. すべてのRA患者は集中治療を考慮すべきであり.予後不良因子を持つ患者は集中治療が最も有効である。 12.持続的寛解の場合は.ホルモン剤の減量や中止から徐々に減量を検討し.生物学的製剤と他の従来のDMARDsを併用する場合は.生物学的製剤を先に減量する。 13.長期持続寛解の患者さんでは.医師と患者さんが共同で話し合った上で.従来のDMARDsの投与量を慎重に減らしていくことができます。14.従来のDMARDsを使用していないが.予後不良因子がある患者は.MTXと生物学的製剤の併用療法を考慮することができる。 15.治療方針は.疾患活動性.骨破壊.合併症.安全性の要因に応じて調整する必要があります。