どんな健康食品でも.どんな形で「血糖値を下げる」とか「合併症を治療する」という機能を誇張しても.その本質的な性質は健康食品.ミネラル.健康食品＋特定ミネラルに過ぎない。 どんな健康食品であっても.「血糖値を下げる」「合併症を治療する」という機能がどんなに誇張されていても.その本質的な性質は.健康食品.ミネラル.健康食品＋特定ミネラルの3形態以上にはならないのです 糖質制限」食品の主成分は主食やでんぷんであり.血糖コントロールに寄与しない。 現在.国内の糖尿病用健康食品には.サッカリン.果糖.ペクチン.キシリトール.ステビア.アスパルテーム.ショ糖.乳糖.ソルビトール.マルチトールと.10種類以上の砂糖代用剤が存在する。 実際.キシリトールや果糖などの糖質代替物は.ブドウ糖と同じく炭素.水素.酸素の元素からなる炭水化物で.体内で酸化燃焼して熱（1gあたり4kcal）を発生することができるが.ある代謝の過程でインスリンが関与する必要はない。 摂取後の血糖値上昇の速度やレベルは.健常者やコントロールの良い糖尿病患者において.グルコースやスクロースのそれよりも低いことが観察されています。 ただし.果糖やキシリトールの吸収率はブドウ糖よりも低く.ブドウ糖の吸収率を100とすると.果糖は43.キシリトールは15程度とさらに低いので.食べ過ぎると下痢を起こしやすくなります。この2つの糖質は.コントロールの良い糖尿病患者に使用されるもので.多量に使用しないようにし.摂取する際にはカロリーを計算する必要があります。 また.コントロール不良の糖尿病には使用しないでください。 カロリーがなく.栄養素も含まれない他の甘味料としては.現在中国ではサッカリンとステビアしかありません。 ショ糖の約300倍から500倍の甘さがあります。 人間では.サッカリンが癌を引き起こすという証拠はなく.摂取しても良いですが.過剰摂取は禁物です。 さらに.「糖質オフ」食品の主成分は主食やでんぷんであり.制限なく血糖値をコントロールすることには向いていない。 健康食品に含まれる果実製品については.血糖コントロール基準を満たさない方は.原則として摂取を控えてください。 果物の糖質は6〜20％程度で.少ないものではスイカ.多いものではバナナがあり.含まれる糖質はブドウ糖.果糖.ショ糖.デンプン.ペクチンなどである。 果糖は.あるプロセスの正常な代謝において.インスリンを必要としません。 ペクチンは.実験によると.ブドウ糖の吸収を遅らせる効果があるそうです。 この意味で.果物は食べられるが.別の意味でブドウ糖も含んでいるのである。 しかも.その血糖値指数（食後の血糖値の上昇を示す指標）は低くない。 研究によると.リンゴの血糖指数はブドウ糖と同じ95％～100％であり.多く食べることは好ましくないとされています。 一般に.空腹時血糖値が140mg/dl以下.食後2時間血糖値が180mg/dl以下.糖化ヘモグロビンが7.5％以下で.3ヶ月以上血糖値が大きく変動していない場合.食品交換により食間に果物を適切に摂取できると考えられている。 また.「○○の果物は甘みが少なく.血糖値を下げる効果があるから.たくさん食べても大丈夫」という社会的な噂もあります。 果物の糖度を甘さで推定する科学的根拠はありませんので.糖尿病の方は惑わされないでください。 中国の人々は.新年やお祝いの席でワインを飲む習慣があります。 無節操なビジネスマンによって開発されたヘルスケア製品は.糖尿病患者の広大な市場を残していない.いくつかの “糖尿病患者のヘルスケアワイン “を開発し.しばしばその媚薬.性的機能の維持または復元.血管や血液循環と痛みの緩和の役割を温め誇張しています。 偽装にかかわらず.実際はワイン製品であり.糖尿病患者は騙されないようにしなければならない。 研究によると.ワインに含まれるアルコールは熱のためだけのもので.1gあたり29kJ（7kcal）の熱エネルギーを生み出し.他の栄養素は含まず.長期間の摂取は肝臓によくなく.血清中性脂肪の上昇を引き起こしやすいとされています。 さらに.血糖値コントロールのためにスルフォニル尿素を服用している糖尿病患者の中には.アルコールを飲むとパニックになったり.息切れしたり.頬が赤くなったりする人が少なからずいる。インスリンを注射している人は.空腹時にアルコールを飲むと低血糖になりがちである。 アルコールは代謝にインスリンを必要としませんが.患者の安全のためには飲まないほうがよいでしょう。 旧正月に少量のお酒を飲む場合は.ビール（アルコール度数約4％）やワイン（同約14％）など.アルコール度数の低いお酒を選ぶとよいでしょう。 摂取カロリーを計算し.食事の量を減らすことを忘れないようにしましょう。 例えば.ビール400mlで469kJ（112kcal）のカロリーエネルギーが得られ.これは主食30gに相当する。 また.アルコールは体内で血糖を作る働きを阻害し.血糖値の低下を招くことがあるので.糖尿病患者は注意が必要です。 ビタミンやミネラルの補給が血糖値を下げるのに有効かどうかについては.十分な科学的根拠がありません。 最近では.クロム.亜鉛.マグネシウム.バナジウム.セレンなどのイオンが糖尿病患者の健康維持に重要な役割を果たすという新聞記事もあり.これらのイオンを配合した糖尿病専用の医薬品や健康食品も多く見受けられるようになりました。 謎を解き明かそう：クロム 健康維持に必要な元素ですが.私たちの体にはクロムが必要なのではないでしょうか？ 多くの人にとって.そのようなニーズはありません。 クロムは水道水に含まれる天然ミネラルで.私たちの生体内にも微量に存在しています。 クロムの補給が健康に有益かどうかを証明しようと.多くの研究が行われています。 糖尿病の人の多くは.食事にクロムが豊富に含まれていれば.ビタミンやミネラルのサプリメントを追加で摂取する必要はありません。 賢明な食事とは.さまざまな食品から必要なカロリーやその他の物質を摂取することです。 食生活の嗜好はほとんどの人にとって有害であり.また体重を維持するために摂取カロリーを大幅に減らすべきではありません。 したがって.糖尿病の人にとっては.食べ過ぎも偏食も避ける必要もありません。 クロムは緑色植物や野菜の葉に多く含まれており.補給する必要はありません。 葉酸は.体内の多くの生化学的プロセスで重要な役割を担っています。 葉酸は体内のホモシステイン濃度を低下させるため.今日では多くの医療専門家が摂取量を増やすことを推奨しています。 ホモシステインは.体内でタンパク質を合成する際に使われる特定アミノ酸であるシステインの代謝物です。 血中のホモシステイン濃度が高いと.心筋梗塞や脳卒中になりやすいという証拠が増えています。 まだ解明されていない問題もありますが.糖尿病患者のシステインレベルは健常者よりも高く.この異常が糖尿病患者の心筋梗塞や脳卒中の高い発生率と本質的に関係している可能性が示唆されており.糖尿病患者の葉酸の食事補充が有益であることは間違いないと思われます。 現在普及している1日の推奨摂取量によると.糖尿病の男女は1日180～200mg.妊婦は400mgと.1日のマルチビタミン代謝に必要な量の葉酸をサプリメントで摂取することが可能です。 葉酸の効果を誇張して.やみくもに大量のサプリメントを摂取する必要はないのです。 メラトニン メラトニンは.糖尿病の治療薬ではありません。 人間の脳の中には.メラトニンを分泌する松果体という小さな核があり.メラトニンは体内にある正常な物質なのです。 メラトニンの体内での正確な働きはわかっていませんが.睡眠調節に関与している可能性を示唆する情報は国内外から多く寄せられています。 今.メラトニンを摂取することがとても流行っているようで.中国の主要な薬局でも売られている。 新聞やタブロイド紙は.睡眠の質を高める.時差ボケを解消する.老化を遅らせる.性機能を高める.様々な病気を予防するなど.万能薬に近いと大げさに言っているが.実際には上記の一つ一つが証明されていないのである。 何でも治せると言っている人は.実は何も治せないらしい。 メラトニンの摂取が有益であるという考えを裏付ける科学的根拠は.ほとんどないのです。 実際.多くの医師が.メラトニンの摂取は身体の正常な睡眠サイクルを乱し.永続的な障害につながる可能性があると懸念しているほどです。 糖尿病の方は.やみくもにメラトニンを摂取しないことが望ましいです。 なお.医薬品は「衛生薬用証明書」.食品は「衛生食品用証明書」を表示する。 これは.薬や食品を見れば一目瞭然です。 厚生省の食品ラベルがない健康食品は.飲んではいけません。 よく糖尿病患者さんの中には.患者さんが特定の血糖降下剤を服用していると聞いて.それに倣って特定の血糖降下剤を使用し.結果的に間違った薬を服用してしまう方がいます。 実際.他の人に適したものが必ずしも自分に適しているとは限りません。 血糖降下剤をどう選ぶかは.専門医の判断に委ねられる。 グルコファージ使用上の注意：（1）グルコファージは.厳格な食事管理と毎日の定期的な運動を基本として使用しなければならず.そうでなければ薬の量を調節することはできない。 (2)薬は医師の処方通りに使い.定期的に医師の診察を受け.血糖値や尿の状態を定期的に観察し.体調の変化を把握すること。 また.維持療法中は.定期的に血糖値をチェックする必要があります。 (3）グルコファージで低血糖が起こることはほとんどなく.比較的安全な血糖降下剤です。 低血糖の原因の多くは.医師の処方通りに服用しなかったり.服用後に時間通りに食事をしなかったりすることにあります。 低血糖の大部分は.未処方投与や投与後の規則的な食事の不摂生によるものです。 グルコファージで低血糖が起こったとしても.症状は軽く短時間で.通常はすぐに砂糖や甘い飲み物を摂取することで改善されます。 低血糖性昏睡が起こったら.直ちに50％ブドウ糖60～100mlを静脈内注射し.その後5～10％ブドウ糖を静注し.血糖値を8.6mmol/L程度に維持し.24～48時間監視を行う必要があります。 (4) グルコファージ服用中に吐き気.心窩部膨満感.胸やけなどの胃腸障害が起こることがありますが.通常.一時的なもので.治療の継続とともに消失します。 (5)重篤な肝疾患又は腎疾患のある患者には特に注意し.使用しないことが望ましい。 糸球体濾過量が60ml/minを超える場合はグルコファージを使用できますが.30ml/min未満の場合は禁忌となります。 (6) 糖尿病患者において.感染症.外傷.手術.妊娠・出産.強い精神的刺激があった場合. 糖尿病のコントロールができなくなる可能性があること。 インスリン治療後は.病状が安定し.ストレスも解消されます。 メピリダム使用上の注意：（1）メピリダムの代謝物は腎臓から排泄されるので.糸球体濾過量＜60m1/minの場合は禁忌とする。 (2)メピーダは作用発現が早く.服用後30分で血糖降下作用が発現し.1～2.5時間でピークとなるので.食前30分前に服用し.食事は規則的かつ定量的にコントロールする必要があります。 (3) 医師や患者さんがメピーダを好んで使用する理由は.血糖降下作用が強く.低血糖がほとんど起こらないからですが.薬を合理的に使用せず.食事療法の条件に従った食事をしない場合にも低血糖が起こる可能性があることです。(4) 糖尿病症状が明らかで.メピダを大量に投与されている患者は.尿中糖尿病性ケトンに注意し.尿中ケトンが認められる場合は.メピダを中止し.インスリン療法に切り替えること。 (5) 重症糖尿病.糖尿病性高浸透圧症.ケトアシドーシス.複合ストレスには.メピダを使用せず.インスリンを使用すること。 肥満の糖尿病患者は一般にスルフォン尿素系血糖降下薬の治療に適さない。この種の薬剤はインスリン分泌の増加を促進し.高インスリン血症を引き起こしやすく.食欲増進につながり.肥満をコントロールしにくくなるからだ。 したがって.肥満糖尿病患者は.ビムスカリン系血糖降下剤を優先し.効果がない場合にのみスルホニルウレア剤との併用を検討すべきである。 肥満糖尿病患者がスルホニルウレア剤を使用しなければならない場合は.厳格な食事管理のもとで使用する必要がある。 スルフォニルウレア薬が本当に二次障害かどうかを判断するには.疑似二次障害を除外する必要がある。例えば.症例選択.食事・運動療法.投薬.満量達成の有無.ストレス状態の存在.薬剤純度などの問題による障害の除外である。 空腹時.昼食後2時間の血糖値.24時間尿糖の測定を複数回行い.「良い」効果の基準を満たすかどうかを判断します。 投与前後に血清インスリンとC-1ペプチドを測定したところ.二次障害例では投与後にインスリンとC-1ペプチドが十分に分泌されていないことが判明した。 インスリン分泌の曲線は：正常または正常な空腹時値よりやや低く.ピークが著しく低く.より後方にシフトしている。 インスリン抵抗性が存在する少数のケースでは.高インスリン血症が存在する場合もあるが.血糖値や尿糖値は良好な指標よりも有意に高くなる。 スルフォニル尿素が十分な量.十分な期間服用され.良好な効果の基準を満たしたかどうかを判断する。 以上のような観点から.スルフォニルウレア薬が本当に故障しているかどうかを判断します。 糖尿病の治療にスルホニル尿素を使用する場合.禁忌のほか.次のような場合には特に注意して適用し.使用しないことが望ましい。 (1) 肝機能障害.腎機能障害のある糖尿病患者には慎重に使用する：スルホニル尿素は肝臓で不活性化.すなわち血糖降下作用を持たない代謝産物に代謝されてから排泄されなければならない。 肝硬変などの肝機能障害がある場合.これらの薬剤を不活性化する肝臓の能力が低下し.代謝が間に合わないため.重篤で持続性のある低血糖が起こりやすく.肝機能障害が重い場合は.肝臓のブドウ糖生産能力が低下し.低血糖を誘発したり低血糖の程度が高くなったりすることがあります。 (2) スルホニルウレア系薬剤は体重増加を.ビグアナイド系薬剤は体重減少を引き起こすことがある。 一般に.薬剤の併用は早期に行い.使用量は少量とし.その後.血糖の状況に応じて.満足な血糖コントロール効果が得られるまで徐々に投与量を調整することが提唱されています。 二相性薬だけでは効果が不十分な人にはスルフォナミド系薬剤を追加で服用し.逆にスルフォナミド系薬剤の一次障害.二次障害のある人にも二相性薬を追加で服用することができます。(3) ビバリルジン系血糖降下剤とスルホニルウレア系血糖降下剤を併用する場合は.使用できる薬剤と使用できない薬剤に注意し.特に肝機能.腎機能には特別な注意を払う必要があります。 (4) ビグアナイド系薬剤は.インスリンとの併用も可能である。 1型糖尿病.2型糖尿病ともにインスリン治療を行っている場合.インスリン量を減らしたい.インスリンの効果を高めたいという患者さんは.ビグアナイド系血糖降下剤を追加で服用することができます。 ただし.インスリン治療を受けていない1型糖尿病の患者さんには.ビグアナイド系薬剤の単独投与は行わないことが重要です。これらの薬剤は.血糖降下作用のために体内にインスリンが存在することが必要だからです。 アカルボース注：（1）アカルボースの主な副作用は.悪心.嘔吐.食欲不振.腹部膨満感.時に下痢や腹痛ですが.ほとんどの患者さんで投与量の継続または減量により緩和されます。 (2)他の血糖降下剤.インスリンとの併用により低血糖を起こした場合.アカルボースは直ちにブドウ糖を静脈内投与し.経口ブドウ糖の投与は行わないこと。 (3) 制酸剤.胆道アミン.腸管吸着剤.消化酵素製剤との併用は.アカルボースの作用を減弱させないために避けること。 (4) 1型糖尿病の治療において.アカルボースを単独で使用しないこと。 (5) 著しい消化吸収障害を伴う慢性腸管疾患には使用しない。 (6)妊娠中及び授乳中の女性には禁忌である。 (7)アカルボースに対して過敏症のある人は禁忌である。 すべての糖尿病患者にインスリン治療が必要なわけではなく.次のような場合にインスリン治療が必要となります。 (1) 1型糖尿病は.絶対的なインスリン不足のため.密月期を除いて生涯インスリン補充療法が必要です。 (2) 2型糖尿病では.食事療法.経口血糖降下薬が無効な場合.または禁忌の場合は.インスリン治療が必要である。 (3) 栄養失調に起因する糖尿病は.インスリンによる治療が必要である。 (4) 糖尿病性高浸透圧昏睡.糖尿病性ケトアシドーシス.乳酸アシドーシスにはインスリンの投与が必要であるが.インスリンを静脈内投与する場合は中・長時間作用型インスリンを使用してはならないことに注意する。 (5)感染症.外傷.手術などの様々な重度のストレス状態。 出産。 心筋梗塞 (6) 感染症.外傷.手術.出産.心筋梗塞.脳血管障害など.すべての重篤なストレス状態に対してインスリン療法が必要である。 (6) 末梢神経炎.眼底出血など糖尿病の重篤な進行性合併症のある人。 狭心症.心筋梗塞が頻発する。 脳血管障害 糖尿病性腎症.神経因性膀胱外陰部掻痒症.インスリン治療を必要とする結核合併糖尿病。 (7) 妊娠糖尿病は.母体の安全及び胎児の正常な発育・発達を確保するため.妊娠初期から分娩終了までインスリン治療を行うこと。 (8) 下垂体性糖尿病.ステロイド性糖尿病.膵臓性糖尿病などの一部の二次性糖尿病は.インスリン治療が必要です。