インターベンショナル脳血管内科は.医療用画像のモニタリングとガイダンスのもと.血管内インターベンション技術を用いて脳血管疾患を診断し.直接治療する学問である。 経カテーテル的デジタルサブトラクション脳血管撮影.血管内超音波画像.動脈硬化・脳狭窄診断のための光ラミノグラフィー.脳動静脈奇形の塞栓術.脳動脈瘤のスプリングコイル充填.重症鼻出血や頭部・顔面の血栓性腫瘍に対する塞栓術.血栓性脳血管疾患に対する超早期動脈選択的血栓溶解.脳内静脈血栓症の血栓溶解.血管形成術およびステンティング術.脳動脈 内皮の陥没の修復や悪性グリオーマに対する動脈内化学療法などはすべてこの分野の範囲であり.血管神経学の内容のほとんどを網羅しています。 ここ10年ほどの間に.脳血管の解剖学の研究がさらに進み.電子計算機技術.画像技術.血管造影.カテーテル.塞栓物質.非イオン性造影剤の開発により.研究の幅が広がり.研究方法が進化し.治療成績が向上しています。 頭頸部および頭蓋内血管病変の診断における「ゴールドスタンダード」 デジタルサブトラクション全脳血管造影法（DSA）は.脳血管障害の検査に最も有効な方法の一つである。 内頚動脈や椎骨動脈にヨウ素を含む造影剤を注入して脳血管を画像化し.脳血管自体の形態や病変の有無.病変の性質や広がりを把握するために行われます。 この検査は.特に脳血管障害の診断に有用である。 狭窄の程度や広がりを視覚的に判断でき.側副血行路の観察が可能で.表示される病変は視覚的で.病変供給動脈の起源や数.排出静脈の方向.病変血管の狭窄度などを判断するのに.他の画像検査より優れている脳血管疾患の診断において最も重要な検査の一つです。 血管内動脈血栓塞栓術 局所動脈血栓塞栓術.早期超選択的動脈血栓塞栓術.静脈洞連絡血栓塞栓術がある。 局所動脈内血栓溶解療法は.カテーテルを用いて病変部のある太い血管に血栓溶解剤を注入します。 使用する血栓溶解剤の量は少なく.副作用も少なく.簡便に行えるのが特徴です。 早期超選択的動脈内接触型血栓溶解療法は.ルーチンのDSA後に動脈塞栓に選択的にアクセスし.血管閉塞部位を特定して塞栓の前.後および内部に血栓溶解剤を直接注入する多枝穿孔型マイクロカテーテルの使用で.内頚動脈以上の全枝の大小血管の閉塞と椎骨脳底系の閉塞に適応されます。 静脈洞接触型血栓溶解療法は.セルディンガー法で大腿動脈を穿刺し.大腿動脈経由で脳血管造影を行い.静脈洞血栓症の部位と範囲を示すものです。 静脈から静脈洞にカテーテルを送り.静脈洞血栓症に適応のある血栓溶解療法を行います。 脳動脈瘤は.先天性の局所的な欠陥と管内圧力の上昇により.脳動脈の壁が徐々に薄くなり.膨らんでいく臨床症状です。 脳動脈の壁が薄くなったり膨らんだりすることで.破裂や出血を起こしやすく.生命を脅かす疾患であるため.いつ爆発するかわからない「時限爆弾」とも表現されます。 自然くも膜下出血は出血性脳血管障害に属し.主に頭蓋内動脈瘤の破裂によって引き起こされ.その割合は80％以上とされています。 現在では.患者が臨死状態でない限り.脳血管造影による早期診断と治療が望ましいとされています。 頸動脈ステント留置術（CAS）は.長期にわたる高血圧.糖尿病.高脂血症を有する患者において.動脈硬化や動脈狭窄を伴うことが多い。 頸動脈狭窄症は.頸動脈の動脈硬化性プラークが主な原因で.一般的には総頸動脈の分岐部や内頸動脈の起始部に起こります。 頸動脈ステント留置術は.虚血性脳血管障害に対する治療の主流であり.成功率は90％以上で合併症も少ない。CASは現在.より広く使用されており.国内外において血管内デバルキング術との比較研究が行われている。 最近更新されたグローバルレジストリ調査では.12,000例以上のCASが報告され.技術的成功率はほぼ99％.全体の死亡率および脳卒中発生率は5％未満であった。 脳保護デバイスを日常的に使用することで.合併症の発生率を2％未満に抑えることができるようになってきています。 V. 動静脈奇形（AVM）のインターベンション塞栓術 脳のAVMは.動脈と静脈を含む血管が異常に発達した塊で.毛細血管の間隔がなく.複数の場所で動静脈が直接つながっています。 脳のあらゆる部位に発生する可能性があり.多くの場合.大脳皮質と白質の接合部に発生し.そのほとんどが円錐形で.広い底部は大脳皮質に.先端部は白質に向いている。 AVMは.動静脈が直接連絡しているため.動脈圧が低く.静脈圧が高いという特徴があります。 動脈圧が低いと.供給される部分の脳組織への血液供給が不足し.「血液泥棒」が長引くと.周囲の脳組織の萎縮を招きます。 一方.静脈圧が高いと.対応する部位の脳組織への還流が悪くなり.局所打撲や脳浮腫.脳脊髄液の吸収・分泌障害などが起こり.頭蓋内圧亢進症の症状が出ることがあります。 従来.脳動脈瘤の治療は外科的切除と保存的内科的治療が主体であった。 近年.科学技術の発展に伴い.ガンマナイフや血管内治療などの低侵襲治療法が登場し.治療法の充実が図られ.国際医療における本疾患の低侵襲治療の潮流を表しています。 脳動脈瘤に対するインターベンション神経放射線治療の利点は.外傷が少ない.リスクが少ない.後遺症が少ない.術後の回復が早いなどですが.費用が高くなる.病態によっては完全切除が困難などの欠点もあり.現在は複数の治療を併用することが提唱されることが多くなっています。 塞栓術にはさまざまな方法がありますが.基本的な方法は同じで.ガイディングカテーテルにマイクロカテーテルを内蔵し.AVMの血液供給動脈にマイクロカテーテルを通し.奇形塊に塞栓物質を注入する方法です。 また.国際的にも最も一般的に使用されている方法です。 通常.手術は全身麻酔で行われるため.患者は静かな状態を保つことができ.興奮による血圧の上昇による事故を避けることができ.また.術者も安定した状態で手術を終えることができるのです。 術中・術後は灌流圧の破たんを防ぐために血圧を下げ.逆血栓を防ぐためにある程度の抗凝固剤を投与する必要があります。