妊娠中の高血圧が重なると.胎児発育不全.胎盤剥離.DIC.急性心不全などの合併症が増加する可能性があります。
I. 降圧薬の選択
1.薬剤選択の原則
血圧を効果的にコントロールする一方で.母子に対する薬剤の安全性を十分に考慮する必要があります。 ACEI.ARB.レニン阻害剤は.催奇形性の副作用があるため.妊娠中の高血圧患者には禁忌とされています。
2.ガイドラインの推奨事項
(1) 中国高血圧症予防・治療ガイドライン 2010年版
薬物療法は.血圧が150/100mmHg以上の時に開始し.130-140/80-90mmHgにコントロールすることを目標とする必要があります。
メチルドパ：200～500mg を 1 日 2～4 回服用する。
(ii) ラベタロール：50～200mgを12時間ごとに.1日600mgを上限として投与する。
メトプロロール：25～100mg.12時間おきに1回 ④ヒドロクロロチアジド：6.25～25mg/日。
ニフェジピン：5～20mgを8時間ごと.又は徐放性製剤：10～20mgを12時間ごと。
ヒドラジジアジン：10mg/日.1日4回.最大400mg/日。
(2)日本高血圧学会ガイドライン2014年版
血圧低下の目標値は160/110mmHg未満.つまり平均血圧の15％～20％低下です。 血圧の下げ方は.3つのステップに分かれています。
(1) メチルドパ.ヒドラジンピリダジン.ラベタロールのいずれか1つから開始する。
効果が不十分な場合は.メチルドパとヒドラジンピリダジン.ラベタロールとヒドラジンピリダジンの併用を行う。
(iii) ヒドラジンピリダジン配合のメチルドパにニフェジピンを追加する。 (図1参照)
(3) 欧州高血圧症ガイドライン2013年版
重症高血圧症（SBP > 160 mmHg および/または DBP > 110 mmHg）には薬物療法が推奨される（別紙 I）。薬物療法は.持続的に血圧が 150/95 mmHg 以上上昇している女性の妊娠高血圧症.および不顕性標的器官障害または症状および血圧 140/90 mmHg 以上の複合症状の女性にも適応される（別紙IIb）。 最初の降圧剤として.メチルドパ.ラベタロール.ニフェジピンを検討する。 ラベタロールとニトロプルシドナトリウムの緊急静注を検討する。
3.高血圧の緊急事態
緊急入院が必要.降圧剤を点滴で塗布する。
硫酸マグネシウム：5gを20mlに希釈し.静脈内に緩徐に注射（5分）.維持量は1～2g/h；又は5gを20mlに希釈し.筋肉内深部に注射（4時間に1回）。 総量は25～30g/日.毒性反応に注意。
ラベタロール：20mg.点滴静注.1～2mg/minで投与。
ウラジール：10～15mg.緩徐に静脈内注射する。静脈内注射の最大薬物濃度は4mg/ml.推奨初速は2mg/minで.血圧により調整する。
ニトロプルシド：点滴静注.0.5μg/kg/minから開始し.治療効果に応じて1分間に0.5μg/kgずつ徐々に増やし.極量10μg/kg/minまで投与量を調整する。
II.注意事項
1.妊娠を伴う軽度の高血圧患者において.薬物療法による胎児の利益や子癇前症の予防を示す証拠はない。 したがって.このような患者さんには.非薬物療法と血圧の積極的なモニタリング.尿ルーチンやその他の関連検査の定期的な見直しで対応することができます。
2.降圧剤を開始する際の血圧値や.血圧を下げるための目標値については.決定的な臨床エビデンスがない。 多くのガイドラインや専門家のコンセンサスは.150/100mmHgを降圧治療の開始値および目標値として使用することができると示唆しています。 蛋白尿や他の標的臓器障害などの危険因子がなければ.160/110mmHg以上で薬物療法を開始することができる。
3.妊娠高血圧症候群の患者さんにとって.絶対に安全な降圧剤はありません。 米国食品医薬品局（FDA）の安全性評価では.メチルドパとヒドロクロロチアジドを除き.ほとんどの降圧剤がクラスCに分類されています。 したがって.妊娠高血圧症候群の患者さんに薬剤を選択する際には.長所と短所を比較検討し.投与前に患者さんに十分な情報を提供することが必要です。