妊娠高血圧症候群は一般的な産科疾患であり.全妊娠の5〜10％を占め.妊娠関連死亡の10〜16％を引き起こし.妊産婦死亡の第2位の原因となっている。 主な症状は高血圧.蛋白尿.浮腫などである。 妊娠高血圧症候群の治療は.重症の子癇前症や子癇の発生を予防し.母体と胎児の周産期の罹患率と死亡率を低下させ.母子の予後を改善することを目的としている。
1.病因
母体.胎盤.胎児には.絨毛細胞浸潤異常.免疫調節異常.内皮細胞障害.遺伝的要因.栄養的要因など様々な要因が関与している可能性がある。 しかし.子癇前症発症の病因と機序を説明できる単一の因子はない。
1.異常な絨毛浸潤
は.子癇前症の発症における重要な因子である可能性がある。 小螺旋動脈への絨毛芽細胞の浸潤が不完全な患者では.子宮筋層における小螺旋動脈の再形成が起こらず.異常に狭窄した螺旋動脈によって胎盤の灌流が低下し.低酸素状態となり.最終的に子癇前症の発症につながる。
2.免疫調節機能の異常
父親由来の胎盤および胎児抗原に対する母親の免疫寛容が欠如または調節不全であり.子癇前症の病因の重要な部分である。
3.血管内皮傷害
酸化ストレス.抗血管新生因子.代謝因子.その他の炎症性メディエーターは血管内皮傷害を引き起こし.子癇前症の引き金となる。
4.遺伝的要因
子癇前症は多因子性かつ多遺伝子性疾患であり.家族遺伝的素因がある。子癇前症の母親の娘における子癇前症の発症率は20％から40％.姉妹に子癇前症がいる女性における子癇前症の発症率は11％から37％.姉妹に子癇前症がいる双子における子癇前症の発症率は22％から47％である。 しかし.遺伝パターンは今のところ明らかではない。
5.栄養因子
ビタミンCの欠乏は子癇前症のリスクを高める可能性がある。
2.臨床症状
1.有病群
母体年齢40歳以上.子癇前症の既往歴.抗リン脂質抗体陽性.高血圧の既往歴.腎疾患の既往歴.糖尿病の既往歴.初産科受診時.子癇前症の家族歴（母または姉妹）.多胎妊娠.今回の妊娠が初産.妊娠間隔が10年以上.妊娠初期の収縮期または拡張期血圧が80mmHg以上。 80mmHg。妊娠高血圧症候群になりやすい他のグループとしては.血栓症.妊娠前の血中トリグリセリド上昇.社会経済的地位の低さ.心血管疾患の家族歴.薬物乱用（コカイン／メタンフェタミン）.妊娠間隔7,4L/min.妊婦の血中尿酸上昇などがある。
2.症状
(1)高血圧 140/90mmHg以上の血圧上昇は.妊娠高血圧症候群に特徴的な臨床症状である。 血圧の上昇が緩やかな場合は.自覚症状はないが.健康診断で血圧が高いことがわかったり.緊張.感情的興奮.労作後にめまいや頭痛を感じたりする。血圧の上昇が急激な場合は.激しい頭痛.目のかすみ.動悸.息切れなどがあり.心脳血管障害を起こすこともある。 重症の子癇前症では血圧が上昇し続け.160/110mmHg以上の重症高血圧となる。
(2)蛋白尿血管攣縮に伴い尿蛋白が日常的に変化することがある。 重症の子癇前症では.尿蛋白が増加し続け.尿蛋白が質的に≧(++).あるいは24時間尿蛋白が量的に≧2gとなり.多量の蛋白尿が出現する。
(3)浮腫浮腫は.顕性浮腫と潜性浮腫がある。 表在性浮腫は主に足首と下肢に生じ.全身性浮腫として現れることもある。 安静にしていても消失しないか.突然出現して急速に全身に広がるか.あるいは腹腔.胸腔.心膜腔を含む漿液貯留として出現することが特徴である。 隠れ水腫は組織の間質腔に液体が貯留することを指し.主な症状は体重の異常増加である。
3.診断
現在.妊娠高血圧症候群の分類と診断については.国内外で明確かつ広く受け入れられている基準があります。 病態と臓器障害の程度により.妊娠高血圧症候群は妊娠高血圧症候群.子癇前症.子癇.子癇前症を伴う慢性高血圧症候群.慢性高血圧症候群の5つに分類される。
1.妊娠高血圧症候群
妊娠高血圧症候群が初めてで.収縮期血圧が140mmHg以上.および/または拡張期血圧が90mmHg以上で.分娩後12週以内に正常に戻る。 尿蛋白陰性。 分娩後に初めて診断が確定する。 少数の患者では.心窩部不快感や血小板減少を伴うことがある。
2.子癇前症
重症：子癇前症患者は.以下のいずれかの悪条件を呈した場合.重症子癇前症と診断される：
①持続的な血圧上昇：収縮期血圧≧160mmHgおよび/または拡張期血圧≧110mmHg；
②蛋白尿≧2.0g/24時間またはランダム蛋白尿≧(++)；
③血清クレアチニン≧1.
④血小板＜100×109/L;
⑤微小血管障害性溶血-LDH上昇;
⑥血清アミノトランスフェラーゼ値上昇-ALTまたはAS;
⑦持続的な頭痛またはその他の脳障害または視覚障害;
⑧持続的な頭痛またはその他の脳障害または視覚障害;
⑨持続的な頭痛またはその他の脳障害または視覚障害;
⑩持続的な頭痛またはその他の脳障害または視覚障害;
⑪持続的な頭痛またはその他の脳障害または視覚障害;
⑫持続的な頭痛またはその他の脳障害または視覚障害;
⑫持続的な頭痛またはその他の脳障害または視覚障害
⑧持続的な心窩部痛。
3.子癇
子癇前症の女性に起こる痙攣で.他の原因では説明できないもの。
4.妊娠中の慢性高血圧
妊娠前の血圧が140/90mmHg以上.または妊娠中の絨毛性疾患に起因しない妊娠20週以前に診断された高血圧.または妊娠20週以降に診断され産後12週以降まで持続する高血圧。
5.子癇前症に合併する慢性高血圧
妊娠20週以前の蛋白尿のない高血圧女性における300mg/24h以上の蛋白尿の新規発症.妊娠20週以前の高血圧および蛋白尿のある妊婦における蛋白尿の発症または急激な血圧上昇.または100×109/L未満の血小板数
4.治療
1.
妊娠高血圧症候群の治療の目的は.重症の子癇前症や子癇の発生を予防し.母体と胎児の周産期の罹患率と死亡率を低下させ.母子の予後を改善することである。 治療の基本原則は.安静.鎮静.鎮痙剤.血圧降下の適応.利尿剤.母体と胎児の状態の綿密なモニタリング.適時の妊娠終了である。 治療は重症度分類に従って個別に行う。
（1）妊娠高血圧症候群の安静.鎮静.母体と胎児のモニタリング.適切な降圧治療.
（2）子癇前症の鎮静.鎮痙.指示降圧.利尿.母体と胎児の綿密なモニタリング.タイムリーな妊娠の終了.
（3）子癇のけいれんを制御するために.状態が安定した後に妊娠の終了.
（4）降圧治療のために慢性高血圧と組み合わせた妊娠が主な注意です。
（5）子癇前症に合併する慢性高血圧は.慢性高血圧と子癇前症の両方を治療すべきである。
2.評価とモニタリング
妊娠高血圧症候群は複雑で変化の速い疾患であり.モニタリングと評価の目的は.疾患の重症度と進行度を把握し.適時かつ妥当な治療を行うことである。
3.検査項目
(1)基本検査では.頭痛.胸部圧迫感.目のかすみ.心窩部痛などの自覚症状を把握し.血圧.尿ルーチン.体重.尿量.胎児心拍.胎児運動.胎児心拍数のモニターを確認する。
(2)妊婦の特殊検査は.眼底検査.凝固機能.心臓.肝臓.腎臓の機能を含みます。
(3) 胎児の特殊検査としては.胎児の発育.子宮内胎児状態の超音波モニタリング.臍動脈血流モニタリングなどがあります。
4.一般的な治療
安静に注意し.側臥位をとる。 十分なタンパク質とカロリーの摂取を確保する。 塩分の摂取制限は推奨されない。 十分な睡眠を確保するために.必要であれば就寝前にジアゼパム（バリウム）2,5～5mgを経口服用してもよい。
5.降圧治療
妊婦は.血圧が160/110mmHg以上の重症高血圧の場合は降圧治療を行い.血圧が140/90mmHg以上の非重症高血圧の場合は降圧治療を行う。 血圧は子宮卵胞血流灌流を確保するために.スムーズに下がり.130/80mmHg以下であるべきである。
6.子癇に対する硫酸マグネシウム
硫酸マグネシウムは子癇治療の第一選択薬であり.重症子癇前症の子癇発作を予防する予防薬でもあります。 また.非重症子癇前症の患者にも硫酸マグネシウムを考慮することができる。
7.体液量増加療法
体液量増加療法は.肺水腫や脳浮腫などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。 したがって.重度の体液喪失（嘔吐.下痢.分娩時の出血など）がない限り.体液量増加療法は一般的に推奨されません。
8.鎮静剤の使用
母体のストレスや不安の症状を和らげ.睡眠を改善し.子癇を予防・抑制することができる。
9.分娩のタイミングと方法
妊娠の終了は.積極的な治療を行っても母体や胎児の状態に改善が見られない場合.または病気が進行し続ける場合.子癇前症の患者にとって唯一の有効な治療法である。
10.子癇の管理
子癇の緊急管理には.一般的な緊急治療.けいれんのコントロール.血圧のコントロール.子癇の再発予防.適時の妊娠終了が含まれる。 他のけいれん性疾患（ヒステリー.てんかん.頭蓋大脳病変など）との鑑別が必要である。 同時に.心臓.肝臓.腎臓.中枢神経系.凝固機能.水電解質酸塩基平衡などの重要な臓器機能をモニターする必要がある。