急性腸重積症
中国での発症率は非常に高く.欧米よりもはるかに高い。
現在.海外では腸閉塞の治療はバリウム浣腸が主流で.進行例や失敗例には手術が行われます。
発生率は.出生
1,000
人当たり
1.5～4
人である。
性別
男性が女性より多く.1.5～3:1
程度で.3.9:1
の高率で発生するという報告が多い。
腸重積症は成人や新生児に見られることもありますが.1歳未満の乳児に最も多く見られます。
文献によると.約60-65％が1歳未満で.生後4-7ヶ月にピークがあり.2歳以降は年齢とともに減少し.5歳以降はまれであると報告されています。
新生児腸重積症は約9.3％を占め.その多くは腸管閉鎖症を合併しています。
季節性の腸重積症は年間を通して見られるが.晩春から初夏にかけての発生が集中する。これはアデノウイルスによる上気道や腸管リンパ系の感染症に起因すると考えられる。
発症前に上気道感染の既往がある小児は10〜30％程度と推定される。
また.栄養状態が良く.正常体重以上の乳児に多く発症することが示唆されていますが.この結論を完全に支持するものではありません。
近年.腸重積症と家族の関係が報告されており.不完全な統計によると.合計47家族が発見されており.発症率は腸重積症全体の約1/145〜1/13を占めるとされています。
小児では器質的病変は8％以下で.メッケル憩室を筆頭に.ポリープ.血管腫.腹部紫斑.異所性膵細胞.リンパ腫.腸管嚢胞.虫垂侵入などが続く。
器質的病変のないものの発病原因は様々で.まだ一つの理論ですべての症例を説明することはできず.単に因果関係があるだけのものもある。
幼児期の食生活の変化や食物の刺激により.新しく加わった食物の刺激に腸がすぐに適応できず.腸の機能不全が起こり.腸の一節が他の一節にはさまれることがある。
乳児の腸閉塞は.通常.乳房に食物が加わる生後4〜10ヶ月の間に起こるので.両者の間に因果関係があると思われる。
乳幼児の腸重積症の約95％が回盲部であることは多くの文献で確認されており.本症の発生が回盲部の局所解剖学的要因に関係していると考えないわけにはいきません。
回盲部フラップの90％は唇状で盲腸内に1cm以上突出しており.この部分はリンパ組織が豊富で.炎症や食物の刺激を受けると浮腫や肥大しやすい。
フィトジェニックファクターは.交感神経の発達の遅れとフィトジェニック神経系の調節障害によるものと考えられている。
食物.炎症.下痢.細菌や寄生虫の毒素など.さまざまな原因による刺激で腸が痙攣し.運動リズムの調節障害や逆行性蠕動運動が起こるためである。
腸間膜リンパ節の腫大と終末回腸の回盲部リンパ節の増殖が.腸重積の原因となることがある。
リンパ組織は生後1歳頃までは増殖が盛んで.5歳を過ぎると徐々に減少する。
この増殖の低下時期は.生後1年間に腸重積が多発し.5歳以降になると稀になることと一致する。
このため.リンパ節の増殖が腸重積を引き起こすことは.多くの学者によって認識されている。
ウイルス要因
腸重積症の発症年齢や季節は.ウイルスに感染しやすい時期であり.多くの著者がアデノウイルスが腸重積症の原因因子であることは間違いないと結論づけている。
免疫反応
腸重積症の75〜85％は1歳未満で.免疫機能が未完成で免疫グロブリンレベルも低い時期である。
したがって.腸重積症の発生は.前述の要因に加え.小児の免疫機能と何らかの関係があると考える必要がある。
内分泌要因国内晋は.腸重積の乳児の105例の血清ガストリン含有量を測定し.正常および非腸重積の小腸閉鎖乳児対照群よりも有意に高いことが判明した。
腹痛が最も早い症状で.突然発症し.泣き叫び.落ち着きがなくなります。
腹痛は発作的で.1回数分続きますが.10〜20分の間隔をおいて発作を繰り返し.疲れ果てて.もがくことができない半睡眠状態に陥ります。
腹痛は腸重積症の約9割に認められます。
嘔吐の回数は少なく.徐々に胆汁を吐き.後期には糞便を含むようになる。
血便は.発症後8〜12時間後に.ジャム状の濃い便として排出されることが多い。
時に暗赤色の血と水であり.腸壁の重大な損傷を示し.手術以外の再置換には特に注意が必要である。
血便が自然に出る人の割合は約30％に過ぎませんが.肛門指診や肛門管貼付で血便が見つかる人の割合は約60％ですので.日常の肛門検査で約90％に血便が見つかり.診断確定に非常に有用です。
右上腹部の肝縁下に多く.腫瘤を触診すると違和感を感じ.時に腹筋の反張を伴います。
後期には.腹部膨満感が顕著になり.腸管の絞扼性や壊死が起こると.炎症性滲出液が腹膜を刺激して腹筋の緊張を引き起こし.腫瘤の触知が困難になることがある。
48時間後.腹部膨満がひどくなり.横隔膜が上昇し.呼吸に影響が出る。
小児の全身毒性は悪化し.脈拍が速くなり.40℃以上の高熱.昏睡.ショック.虚脱.さらには死亡に至る。
一般に小児の腸重積症は.乳児の腸重積症と大きな違いはありませんが.年齢が高いほど発症が遅く.亜急性腸閉塞の症状がみられます。
腹痛や腹部腫瘤はよく見られますが.嘔吐や血便はあまり見られません。
統計によると.腸閉塞の子どもの約40％に血便があり.乳幼児では80％以上に血便があるとされています。
全身状態としては.腸重積児では重度の脱水やショックはまれです。
非外科的治療：70％～90％の整流成功率を得ることができる。
外科的治療