腸閉塞とは.腸の一部が腸間膜とともに腸管の内腔に留まり.腸の内容物の通過を阻害することである。
腸閉塞の15～20％を占める。
一次性と二次性の2つに分類されます。
小児の腸閉塞の多くは一次性です。
少数ですが.メッケル憩室.アレルギー性紫斑病.リンパ腫などによる二次性腸閉塞があります。
発症に先立ち.上気道感染症や下痢などの既往があることが多い。
腸の蠕動運動が進み続けると.腸管とその腸間膜も一緒に鞘に収められ.頸部が締め付けられて自動的に引き出せなくなり.鞘に収められた腸管では.腸管の連続痙攣による循環障害.静脈還流の初期阻害.組織の鬱血と浮腫.静脈瘤.粘膜還流障害の増加.動脈病変.血液供給不全が起き.腸壁の壊死と全身毒性症状が現れ.腸管穿孔と合併することがあり.さらに
重症例では.腸管穿孔や腹膜炎.毒性ショックを起こすことがあります。
発作的な泣き声.落ち着きのなさ.脚の曲げ伸ばし.顔面蒼白などの症状がみられます。
1回の発作は10〜20分程度続き.その後.子どもは静かに寝たり.いつも通り遊んだりして.数十分の間隔をおいて.また前と同じ症状の発作が突発的に起こります。
この規則的な発作性腹痛は.強い蠕動運動の波が腸管を前方に押し出し.腸間膜を引っ張り.腸鞘を強く収縮させるために起こる。
小児では激しく泣くことはなく.興奮と蒼白の発作を示すのみで.その後ショック状態に陥るので.特に警戒が必要である。
便に血が混じる原因は.袖の腸壁の血液循環が悪くなり.粘膜の血液と腸の粘液が混ざり合うためです。
発症が長引くと.全身状態は徐々に重くなり.抑うつ.眠気.脱水.発熱.腹部膨満.さらには中毒性ショックや腹膜炎の徴候が見られます。
第三に.空気またはバリウムによる浣腸X線検査を行うことで.正しい診断が間に合います。
空気またはバリウム注腸X線検査は.簡単で安全かつ信頼性の高い診断方法であり.その特徴である「カップ状」の画像により.正しい診断を迅速に行うことができ.より良い治療法にもなります。
しかし.赤痢は排便回数が多く.粘液や膿.血液を多く含み.切迫してから重くなり.早期に発熱し.腹痛は腸重積ほど激しくなく.規則的で.腹部は腫瘤を触知しません。
糞便ルーチンに多数の膿細胞が認められ.培養ではBacillus
dysenteriaeの増殖が認められます。
鑑別に困難はないことが多いが.細菌性赤痢を基礎に.腸管運動障害を合併することもあり.注意が必要である。
発症は腸重積より急性で.回虫の駆除や不適切な駆虫の既往がある。
これらの症状は腸重積症との鑑別に役立ちますが.時に腸重積症を合併することがありますので.注意が必要で.必要に応じてX線検査を行う必要があります。
適応は.発症48時間以内の原発性腸重積症で.全身状態が良好で.著しい脱水がなく.著しい腹部膨満がなく.腹部圧痛がない場合である。
再置換の適応は.空気浣腸中に突然回腸末端に空気が入り.肛門チューブが外れ.多量の悪臭ガスが排出された場合.腹部腫瘤が消失した場合.小児の全身状態が改善し.静かになり.泣かなくなった場合.炭素粉末0.5～1.0gを内服し.6～8時間後に糞便で炭素粉末を排出すれば完全に成功したこととする。
術前準備として.脱水や電解質異常の改善.抗生物質.解熱剤.輸血などを行う。
手術は小児の状態や病態に応じて.腸の位置変更.切除.吻合.腸瘻造設などが行われます。