甲状腺分化型癌の初期治療 甲状腺分化型癌の治療の基本的な目的は.1.原発腫瘍.甲状腺外被に広がった組織.影響を受けた頸部リンパ節を切除することです。 2.治療や疾病に伴う障害発生率を低減すること。 3.腫瘍の正確な病期診断を行うため。 4.術後適切な時期にヨウ素131内照射療法を実施しやすくする。 5.手術後の長期的な病気の再発を医師が正確に把握しやすい。 6.腫瘍の再発・転移のリスクを最小化するため。 標準的な病理検査では.分化型甲状腺がん（特に乳頭がん）の場合.原発腫瘍が小さい場合や甲状腺に限局している場合でも.20～50％に頸部リンパ節転移が認められます。 術後の超音波検査では.20～31％の患者さんで頸部の疑わしいリンパ節が検出され.その結果.手術計画が変更されることがあります。 腫瘍の正確な病期分類は.予後の判定と治療の指針として不可欠ですが.他の腫瘍と異なり.転移があるからといって分化型甲状腺がんの原発巣が切除できないわけではありません。 転移巣はヨウ素131放射線治療に感受性があるので.転移巣がある場合でも.初回治療時に原発性甲状腺腫瘍とその周囲の組織が侵されている可能性のあるものはすべて摘出する必要があります。 甲状腺がんの手術方法には.甲状腺全摘術に近い甲状腺葉切除術［反回喉頭神経が輪状甲状筋に入る部分の周囲の組織のみを少量（約1g）残して.目に見える甲状腺組織の大部分を切除する］があります。 甲状腺全摘術（目に見える甲状腺組織をすべて摘出）-左葉＋右葉＋峡部。 病巣側の甲状腺後方組織（1g以上）を温存した甲状腺亜全摘術は.甲状腺癌の治療には適さないことに注意する必要があります。 (i) 腫瘍の直径が1cmを超える場合.(ii) 腫瘍の反対側に甲状腺結節がある場合.(iii) 局所または遠位転移がある場合.(iv) 患者に頭頸部放射線療法の既往がある場合.(v) 患者に甲状腺分化癌の既往のある第一度近親者がいる場合.亜全摘または全摘が推奨される。 また.高齢（45歳以上）の患者さんは再発率が高く.上記の処置が推奨されます。 甲状腺乳頭癌患者の20-90%に診断時に局所リンパ節転移が認められ.他の種類の腫瘍の患者では転移率は低くなっています。 両側中心（ゾーンVI）リンパ節郭清は.生存率を改善し.リンパ節再発率を低下させることができる。 未診断で甲状腺葉を切除した場合や.非診断生検で悪性病変を確認した場合は.甲状腺全摘術を行い.多発性甲状腺癌の場合は.病変の完全切除とヨウ素131放射線治療に備えて.甲状腺全摘術を実施することが必要です。