肺組織の切除範囲により.一般的な手術方法は.楔状切除術.分肺切除術.肺葉切除術.複合肺葉切除術.気管支袖肺切除術.肺全摘術に分類される。手術方法によって.従来の後側方切開.筋肉を切らない小切開.テレビ支援胸腔鏡手術（VATS）などに分けられます。 肺葉切除術は.原発性非小細胞肺がんに対する標準的な治療法である。手術では.肺静脈.肺動脈.そして最後に気管支を順次処理します。腫瘍が小葉間裂に浸潤している場合や.腫瘤が右中幹気管支に浸潤している場合は.両葉切除術や肺葉切除術＋浸潤肺の楔状切除術がより適切な選択となる。以下の条件を満たす場合.腫瘍の完全切除のために肺全摘術が必要となることがある。(i) 主肺動脈近位部への浸潤 (ii) 同側肺葉すべてを含む大きな中心塊 (iii) 肺葉裂孔内の肺動脈への腫瘍および腫大したリンパ節による浸潤 (iv) 上下肺静脈の合流部への浸潤 (v) 気管支分枝紋への広範囲な浸潤により気管支形成が困難な状態。 肺全摘術の総死亡率は約6～8％です。肺全摘術が肺機能に与える影響は大きい。気管支スリーブ葉切除術.気管支肺二重スリーブ葉切除術.肺動脈形成葉切除術により.一部の患者は肺全摘術を回避し.腫瘍の完全切除を確保できる可能性があります。気管支肺スリーブ葉切除術は.以下の条件を満たす場合に検討することができます。(1) 腫瘍が肺葉の開口部に位置する.(2) 腫瘍とバルジの距離が吻合の必要性を満たす.(3) 肺門および縦隔転移リンパ節を同時に切除できる.(4) 腫瘍が肺動脈に及ぶ場合は肺動脈形成術が必要である。 気管支袖葉切除術の死亡率は約2.5％～6％で.肺全摘術より低い。気管支袖葉切除術は.「病気の肺組織を最大限に切除し.健康な肺組織を最大限に温存する」という肺癌の外科治療の原則を具現化したものである。一部の胸部外科医が肺全摘術を好むのは.気管支スリーブ葉切除術の腫瘍治癒能力に対する疑念があるからである。 数多くの臨床研究により.気管支袖葉切除術は肺全摘術よりも長期経過観察成績が優れているか近似しており.QOLが高いことが示されています。気管支カフ肺葉切除術と肺全摘術の選択は.外科医の手術手技と手術の概念に大きく左右されます。肺全摘術を受ける可能性が高い患者に対しては.術前ネオアジュバント化学療法が可能であり.肺全摘術が必要な患者でも.気管支袖葉切除術のみで腫瘍根治治療の要件を満たすことができる場合がある。気管支袖葉切除術は.右肺上葉の中心性肺癌の切除に最も多く用いられている。術中.気管支切片はルーチンに凍結病理検査で調べ.完全切除の基準を満たしているかどうかを評価する必要がある。 術前にネオアジュバント化学放射線療法を受けた患者では.局所血液供給の低下による吻合部の瘻孔のリスクに注意する必要がある。吻合後.吻合部の補強はルーチンに行うべきである。吻合部の補強に使用できる自己組織には.心外膜脂肪組織.壁側胸膜.大網組織などがある。気管支スリーブ葉切除術は技術的に難しいため.経験豊富な外科医が行うことが推奨される。 肺機能が低下している患者や高齢の患者では.分肺切除や楔状切除などの限定的な切除を考慮することができる。楔状切除は局所再発率が高いため，解剖学的切除の要件に合致する分割肺切除が限定的切除の第一選択として推奨される。肺分節切除が可能な解剖学的部位は.左上葉の舌側分節と固有分節.両下葉の背側分節である。肺分節切除には.気管支と動静脈の解剖学的な知識が必要である。肺分節の間には解剖学的に明確な境界がないため.切除する肺分節の静脈や動脈を切断した後に分節気管支を塞ぎ.残った非分節の肺組織が切除する肺分節となる必要がある。限定切除の場合.手術アクセスの点からテレビ支援胸腔鏡手術（VATS）が胸部外科医の間で注目されている。テレビ支援胸腔鏡手術は従来の後側方切開に比べ.急性・慢性胸痛の発生率が低く.入院期間も短いことが研究で示されている。I期非小細胞肺がんに対する縦隔リンパ節郭清を伴う胸腔鏡下肺葉切除術は.5年生存率と局所再発率が従来の開胸手術と同程度である。術後の回復が早く.合併症が少ないことを考えると.解剖学的・手術的禁忌のないI期非小細胞肺がんに対して.胸腔鏡下肺葉切除術は選択肢の一つになり得る。