患者さんからの質問 尿毒症で腹膜透析を始めて8ヶ月.体調はかなりいいのですが.この2ヶ月で鼠径ヘルニアが見つかりました？ 透析後.なぜ鼠径ヘルニアになったのでしょうか。 ヘルニアは手術が必要と聞きましたが.尿毒症で透析を続けなければならないのですが.それでも手術はできるのでしょうか？ 医師からの回答 ヘルニアは腹膜透析を受けている尿毒症患者によくみられる疾患で.その発生率は10％以上です。 最も多いのは鼠径ヘルニアで.臍ヘルニアもまれではありません。 鼠径ヘルニアの患者はすでに体力が低下していることが多く.透析が長引くと必然的に腹部容積と腹腔内圧が上昇を繰り返し.また尿毒症患者は通常.蛋白質やコラーゲンの代謝にも問題があるため.腹膜透析後のヘルニアの発生率は一般の患者よりもはるかに高くなります。 ヘルニアの治療の原則は手術であり.ヘルニアを治す唯一の有効な手段である。 しかも.腹膜透析患者は腎移植を受けない限り.透析が終了する可能性は低い。 手術が間に合わなかった場合.ヘルニアが急速に拡大することは避けられず.最終的には血液透析への切り替えを余儀なくされる。血液透析の禁忌があり.腎臓の供給源を適時に確保できない患者にとって.腹膜透析を維持できなくなるという結果は.破滅的なものとなる。 したがって.ヘルニアの診断がはっきりしたら.腹膜透析の不安を解消するために適時に手術を行うべきである。 手術が必要である以上.次に答えなければならないのは.手術が可能かどうか？ 手術のリスクは？ 手術の種類は？ そして.手術前後の尿毒症や全身状態の問題をどう解決するか？ 実際.尿毒症患者は.代謝毒素の排出だけでなく.全身の栄養状態.蛋白代謝.凝固機能.免疫力の低下など.身体機能に複数の問題を抱えている。 ヘルニア手術.特に鼠径ヘルニア手術は.軽微な手術とはいえ.透析生活を必要とする尿毒症患者にとっては.何倍もの手術リスクを伴う。 術中・術後の易出血性.組織治癒能の低下.感染に対する抵抗力の低下などであり.遅くとも術後2日以内に透析を再開する必要がある。 しかし.患者さんの全身状態.蛋白レベル.凝固機能などの調整を含め.周術期管理をしっかり行えば.大多数の患者さんは鼠径ヘルニア手術に耐えることができます。 術後透析への対処は依然として管理の中心である。 患者の具体的な状況に応じて.ヘルニア手術創の基本的治癒期間を得るために3〜4週間の一時的血液透析に切り替えるか.手術合併症を避けるために術後腹臥位で低容量の間欠的腹膜透析に切り替えるかを決定することができる。 手術方法の選択については.腹膜透析があるため.あるいは腹腔や腹膜透析チューブとの干渉を避けるために開腹手術を行うため.今回の患者には腹腔鏡手術は適さない。 麻酔についても.患者の全身状態.凝固機能.脊髄の状態に応じて.喉頭マスク全身麻酔.半月麻酔.局所麻酔のどれを使うかを決めなければならない。 一般的な原則は.ヘルニア外科医と腎臓内科医が協力して手術リスクと術後合併症の可能性を最小限に抑えることである。 したがって.腹膜透析を受けている患者がヘルニアになったら.やはり正しい方法で適時に治療しなければならず.医師は安全な方法でヘルニアの問題を解決できると信じている。