脳梗塞の多くは.漢方では脳卒中という病気に分類されます。 また.めまい.風めまい.風疹.風禁によく見られる。
I. 脳梗塞の分類と臨床的類型化
(I) 脳梗塞の分類
一般的な脳梗塞には.動脈硬化性血栓性脳梗塞.塞栓性脳梗塞.ラクナ脳梗塞.多発性脳梗塞.出血性脳梗塞があります。
(II) 脳梗塞の臨床的分類
中国の脳血管疾患予防治療ガイドライン2005年版では.脳梗塞には臨床病理学的に異なるタイプが存在し.梗塞の部位や大きさ.側副血行の代償能.二次性脳浮腫の違いからその治療法が大きく異なる場合があり.急性期.特に超早期（3～6時間以内）に迅速かつ正確に病期を把握することが必要だと指摘されています。 Oxfordshire Community Stroke Study Staging（OCSP）は.画像所見に依存せず.従来のCTやMRIで病変が発見される前に迅速に病期分類を行い.閉塞血管や梗塞の大きさや位置を示すことができ.臨床的にシンプルで使いやすいのが特徴です。
1.完全前方循環不全症（TACI）：三徴候.すなわち完全中大脳動脈（MCA）症候群の症状として現れる：脳の高次神経活動の障害（意識障害.失語.空間認識障害など）.等方性半盲.対側3部位（顔.上肢.下肢）のより重度の運動・感覚機能障害など。 梗塞の多くはMCAの近位幹に発生し.少数の症例では内頚動脈のサイフォンセグメントの閉塞による大脳梗塞である。
2.前方循環部分梗塞（PACI）：上記の三徴候のうち2つが存在する.または高次神経活動のみが障害されている.または感覚運動障害がTACIよりも限定的である。 遠位MCA幹.全レベルの分岐またはACAを示唆
と中・小梗塞による枝の閉塞がある。
3.後循環梗塞（POCI）：様々な程度の椎骨脳底部症候群として現れる：同側の脳神経麻痺と対側の感覚運動障害.両側の感覚運動障害.長束証や視野欠損のない両側の共視活動や小脳機能障害として現れることもあります。 椎骨脳底動脈およびその分枝の閉塞による大小さまざまな脳幹および小脳梗塞。
4.ラクナ梗塞（LACI）：純粋運動性軽片麻痺.純粋感覚性脳卒中.失調性軽片麻痺.不器用な手 – 関節障害症候群など.ラクナ症候群として現れるものです。 その多くは.大脳基底核の病変や大脳皮質の小貫通枝による小さなラクナ病巣である。
漢方薬の診断と治療
(I) 一般的な取り扱い
呼吸器系が閉塞していないことを確認し.呼吸器系が閉塞して呼吸困難がある場合は.気管切開を行い.窒息死しないようにする。 腸を開いておく。
(ii) 識別と治療
臨床的アプローチは.ステージングを概要とし.エビデンスを目的とするものです。 基本的な考え方は.総合的に治療することです。 病期分類は.主に発症時期と重症度に基づいて行われます。 証の区分は.虚実の概要に基づき.邪気を実.精を虚とし.邪気は主に肝と胃を責め.正虚は主に脾と腎を責めています。 脳梗塞の急性期には.その症状が顕著であるため.治療は邪気を払うことを主眼とする必要があります。 邪気を払い.心を覚醒させ.体を治し.陰を救い陽を治すことを基本とした治療が必要です。 いわゆる「内閉外開」.心を目覚めさせ.オリフィスを開くことは.根源的なサポートと併用することができます。 回復期や急性期以降は.虚実が混在していることがほとんどで.邪な現実はまだクリアになっておらず.正の虚がすでに存在しています。
(3) エビデンスと治療の分類
1.痰熱内閉心・開口部
めまいや混乱を伴う脳梗塞.いびきや痰がからむ.首や体の熱感が強い.落ち着きがなく乱れる.または痙攣が頻繁に起こる。 舌は赤く鮮やかで.舌苔は茶黄色で乾燥しており.脈は滑らかでスベスベしています。 治療：熱を取り除き痰を解消し.心を目覚めさせ.開口部を開く。 常用処方：加味逍遥散に安宮牛黄丸.紫微丸を加えた逍遥散。 (鼻腔給餌）基本処方：羚羊角粉（水洗）2g.鈎子15g.オウゴン15g.天竺黄12g.丹波10g.菖蒲12g.玉金15g.遠志6g.江守12g.人工牛膝粉（水洗）2g.水400ml煎じ.鼻腔給餌.毎日2〜3回。 強い手足の痙攣には蠍9g.淫羊藿12g.発熱には金銀花30g.便秘には大黄9gを加えてください。
2.風と炎が透明な開口部を乱す
錯乱.見当識障害.片麻痺。 普段はめまいやしびれがあるが.感情が刺激されると急変し.手足の強い痙攣や収縮.乾燥や便秘.舌が赤く鮮やか.舌苔が黄色で乾燥.脈が滑らかで大きいなどの特徴がある。 治療法：肝を清め火を浸し.風を鎮め痙攣を抑え.開口部を開いて心を覚醒させる。 一般的な処方：羚羊角と鈎子(こうし)のスープ.肝経(かんけい)と風経(ふうけい)のスープ 基本処方：羚羊角粉（鞭）2g.鈎子15g.山梔子15g.地竜12g.丹波12g.ルバーブ6g.玉金15g.菖蒲12g.淮乳膝18g.真珠粉（鞭）3gを水にて400ml.1日2-3回経口または経鼻服用。 痰には天竺黄12gと生竹30ml.嘔吐には黄連6gと朮15g.発熱には金銀花30gとオウゴン15gを加える。 脳醒精注射などと併用して静脈内投与も可能である。
3.痰湿が心や開口部を塞いでいる。
精神衰弱と片麻痺を伴う脳梗塞。 手足は弛緩し.温かくなく.あるいは冷たく.顔は白く.唇は黒く.痰が鬱滞している。 舌は黒く青白く.舌苔は白く脂っぽく.脈は沈んでいて滑らかか.あるいはだらしなくなっているのが特徴です。 治療：陽を温め.気を益し.痰を切り.開口して心を覚醒させ.血を補い脈を開く。 一般的な処方：清痰湯.人参湯。 基本処方：半夏9g.天南星12g.桃仁9g.石菖蒲12g.Atractylodes Macrocephala 30g.人参12g.茯苓18g 水にて煎じ薬400ml.1日2～3回鼻腔内投与する。 手足がだるい＋八味地黄丸18g.独活18g.啓蟄15g；手足が冷たい＋ホシン6g.朔黄12g。蘇和香丸の鼻腔給餌でもよい。
4.生気の敗退と心の乱れ
突然の精神的失神.錯乱.四肢の脱力。 手足が冷たく.発汗過多.全身が重く湿っぽく冷え.自然に便通が悪くなる。 舌は薄く.紫色で黒っぽく.白く脂がのっており.脈はだるく沈んでいる。 治療：気を益し.離れを固め.陽を還し.謀反を救う。 一般的な処方：人参湯.生漢煎.当帰飲子。 常用薬：人参12g.Radix et Rhizoma Polygonati 9g.Mai Dong 30g.Wu Wei Zi 12g.Cornu Cervi Pantotrichum 30g.龍骨30g.Oyster 30g.1回400mlを水で煎じ.2-3回経口投与する。 気を益し.虚を固める：人参.五味子.舞茸.昇龍洞。 反乱を救う帰陽：Radix rehmanniae. このタイプはほとんどが重症で.ほとんどが静脈内注射や点滴で.一般的には高麗人参注射.高麗人参と小麦の注射.生脈注射.高麗人参注射などで患者を救うために使用されます。
5.脳梗塞の症状としては.めまいや頭痛.顔や耳の熱感.口の中の苦味や喉の乾き.イライラ感.尿や便の乾きなどがあります。 舌は赤色または赤褐色で.薄い黄色の舌苔がある。
脈拍は厳しく.強い。 治療：熱と火を取り除き.肝を平らにして風を鎮め.血を補い循環を促進させる。 常用処方：羚羊角と鉤蔓のスープ.補肝・補風のスープなど。 基本処方：羚羊角粉（パンチ）2g.鈎子15g.クチナシ12g.菊花20g.白牡丹30g.丹波10g.地竜12g.槐樹根18g.生竹蛭90ml（3回に分けて使用）。 400mlを水で煎じ.2回に分けて温めたり.鼻腔に投与してください。 頭痛や嘔吐には石斛30gにゲンチアナ6g.面茵15g.江朮15gを加え.痰が多い咳には天竺黄12g.発熱には艾葉30gとオウゴン15gを加える。
6.風・痰・血のうっ滞.動脈・静脈のマヒ
脳梗塞の後遺症でめまいや立ちくらみが見られる。 舌は暗くて青白く.薄い白色または白色の油膜があり.滑るように脈を打つ。 治療：風を消し痰を切る.血を活性化させ循環を促進させる。 よく使われる処方：碧霞湯.艾草湯.天麻湯に桃紅四物湯などを配合したもの。 基本処方：天麻15g.Atractylodes macrocephala 30g.Radix Panax Notoginseng 9g.Tiannanxing 6g.Salviae Miltiorrhizae 20g.Radix Angelicae Sinensis 12g.桃核12g.Safflower 9g.Gui Zhi 9g.根茎 Chuanxiong 9g 水で400ml煎じて.2分割して温めたり経鼻で服用する。 気虚にはサソリ9gまたはムカデ3g.シャクヤク30g.トウキ12g.ユウジン12g.タラノキ30g.ハトムギ30gを加え.田七人参で経口または点滴する。
7.痰熱臓腑.風痰擾証。
脳梗塞後は.腹部膨満感や便秘.めまいや立ちくらみ.痰が絡む.痰が多いなどの症状があります。 舌は暗赤色または暗黒色で.皮膜は黄色または黄膩苔状.脈は厳重で滑沢である。 治療： 内臓の熱を取り除き.痰を切り.心を目覚めさせ.風を鎮め.靭帯を清める。 一般的な処方：Radix et Rhizoma Rheum palmatum, plus and minus. 基本処方：ルバーブ9g.マンニトール6g.ラロット30g.カモシカ角粉（パンチ）2g.鈎子15g.地竜12g.天竺黄12g.生竹レシチン60ml.竹根18g.胆嚢6g。 水400mlを煎じて2温服用で.腸が澄んで舌苔が薄くなり.同時に陰に傷まないように注意します。 便が乾燥している場合は.人参とRadix et Rhizoma Ginsengを加え.腹部の膨満感が強い場合は.Citrus urantiumとRadix et Rhizoma thickenedを加え.Panax ginsengまたはGinkgo bilobaを使用することができます。
8.気虚・瘀血（きょけつ
脳梗塞後の症状は.白または黄色っぽく.息切れや脱力感.口からの唾液分泌.発汗.動悸や便の緩み.手足のむくみなどです。 舌は暗くて青白く.薄い白色または白色の油膜があり.脈は沈んでいて遅く.または細い。 治療：気血を補い.血を活性化させ.チャンネルをクリアにする。 一般的な処方：加水分解で陽を補い.五行を還す。 基本処方：ハトムギ45～90g.トウキ12g.リュウキュウアカシア9g.サルビア20g.地竜12g.サフラワー12g.槐18g.プエラリア15g 水で煎じ.400mlを2温に分けて服用する。 患肢が弛緩して弱々しい場合は.桂枝12g.炮附子6～9g.大黄18gを加え.言葉が太く.失語症の場合は.石花12g.遠志9gを加え.息切れして食欲不振の場合は.人参9gを加えます。
9.陰虚と風動の証拠
脳梗塞の後遺症としては.イライラや不眠.めまいや耳鳴り.手足の熱感などがあります。 舌は赤紅色または暗紅色で.苔はほとんどなく.脈は細くてひもじい.または細くてひもじい。 治療：陰を養い陽を沈める.肝を養い風を鎮める.血を活性化させ循環を促進する。 共通処方：ナリシングリキッドクリーム.ナリシングリキッドクリーム。 基本処方：舞茸30g.桂枝20g.ウコギ15g.黒胡麻30g.菊花15g.竜舌蘭20g.トウキ15g.デンドロビウム20g.レーマンニエ24g.サルビア30g.コラコリーアシニ10g.レーマンニエ30g.サルビア15g 本剤400mlを2回に分けて又は鼻から服用させること。 イライラや不眠には酸棗仁20g.耳鳴りには山茱萸15g.手足の火照りには丹参15g.舞茸30gを加え.脈拍の羅寧注射も可能です。
(iv) その他の治療法 鍼灸.推拿.リハビリテーションを選択することができる。