耳の表面構造は複雑で繊細であり.リアルな耳を作ることは形成外科の中でも非常に複雑で難しい手術です。 手術方法としては.Tanzer-Brentの段階的耳介再建法.一段階耳介再建法.従来の皮膚拡張型耳介再建法.皮膚移植を行わない完全拡張耳介再建法などがあります。
I. ブレント式ステージング法
一般に.ステージ1.ステージ2.ステージ3.ステージ4の4段階がある。 第二段階では.肋軟骨を切断して耳の足場を形成し.乳様突起の皮下に移植します。 軟骨と皮膚を持ち上げ.創の背面に軟骨から遊離した皮膚を移植する。 耳屏風と耳介は3ヶ月以上の間隔をあけて再建し.全体で1年程度を要します。
2つ目は.耳介再建の一段階法です。
乳様突起部の皮膚を持ち上げ.軟骨スカフォールドを頭蓋壁に固定します。 スカフォールドの前側は持ち上げた皮膚で覆い.後ろ側は乳様突起部と側頭筋膜で覆ってから植皮をします。 この方法の利点は.時間をかけずに.2週間で完成させることができることです。 デメリットは.乳様突起部分の皮膚が足りず.後方から上方に毛髪を残して伸びてしまうため.耳のチャクラの端に毛髪を残して再建した耳が厚くなり.さらに皮膚を移植する必要があり.ドナー部分の瘢痕が目立つことです。 今はほとんど使われていない。
III.従来の拡張型耳介再生法
耳再建の皮膚拡張法は.十分な皮膚源があり.術後の傷跡が目立たず.長期的に安定した結果が得られるなど多くの利点があるため.耳再建の方法として最もよく用いられ.通常3段階に分けて行われます。
第1段階は.耳の後ろの乳様突起部に70～90mlのダイレーターを挿入する手術で.術後1週間後に水を入れ.週に2～3回のペースで約1カ月間行います。
第2段階では.肋軟骨を採取して耳の足場を造形し.拡張した耳の皮膚を前耳介の皮膚として使用することで耳を再建する。 入院期間は約12～13日で.術後約6～12カ月間は療養のため退院し.再建された耳が基本的に安定し.傷口が柔らかくなったところで第3期手術に入ります。
耳の再建の第3段階は.完成した耳の再建をもとに.耳介の耳たぶ移植や耳介のスクリーン再建を行い.再建した耳をより完璧でリアルなものにすることである。
従来のエキスパンド方式は.皮膜不足の問題をある程度解決できるものの.明らかに欠点があります。
耳の後ろの無毛部分の面積が限られているため.通常は小さなエキスパンダーを入れ.拡張した皮膚はまだ不十分な状態です。
2.移植した皮膚は後期になると大きく縮むため.再建した耳のほとんどは頭に近くなり.耳を立たせるためには第3段階で耳の後ろの皮膚を再び切る必要があります。
3.耳介が変形しやすく.皮膚が縮むと軟骨の足場が伸びたり変形したり.あるいは折れたりしやすい。
4.抜皮後の切開のテンションが高いため.抜皮部の傷跡が目立ち.切開を閉じてから時間が経つにつれて傷跡が広くなっていきます。
4.フルボリュームエキスパンドによる耳介再建
上記の問題を解決するために.私を中心としたチームは.大容量エキスパンダーの過膨張に対して植皮を必要としない耳介再建法を開拓しました。 そのプロセスは概ね従来の拡張法と同様で.すなわち.エキスパンダーの第一期埋入で耳の後ろに大型エキスパンダー（100～150cc）を埋め込み.第二期は軟骨足場の表面を拡張皮膚で覆って完成させます。 大型エキスパンダーの膨張により.2期手術では皮膚の切除やインプラントは必要ありません。
1.皮膚移植の合併症がないこと 手術後の皮膚移植の生存率が低いため.ステントが露出する可能性がないこと。
2.ドナー部の傷跡が大幅に軽減されます。
3.皮膚移植がないため.耳の後ろの傷跡の収縮がなく.後期の拘縮による再建耳の変形がほとんどない。
4.再建された耳の外観が良い 耳の後ろに皮膚移植をしないため.周囲に皮膚移植の変色や傷跡がなく.再建された耳全体がより完全で.微妙な構造がよりよく見えます。
これは.実用的で審美的かつ安全な耳全体の再建方法であることが証明されています。 幅広い層の患者さんに受け入れられ.患者さんやご家族の方からも好評をいただいています。