クリプトコックス感染症は，中枢神経系の珍しい感染症ではないが，海外で多く見られるAIDSを合併したクリプトコックス髄膜炎とは異なり，中国では侵襲的な治療や免疫抑制剤の無差別使用が多く，欧米の経験を真似て有効な治療成績を上げることが難しい場合が多い。 しかし.相対的に発症率が低いため.多くのプライマリーケア医が十分な経験を積むことが難しく.知識も不足していることが多いため.診断が難しく治療成績が悪いという現状があります。 診断 クリプトコックス髄膜炎は，症状，徴候，画像に特異性がないため，簡単な問診，身体検査，頭蓋MRIでは明確に診断することができない． クリプトコックス髄膜炎の診断には，現在，脳脊髄液インク染色法が臨床的に最もよく用いられており，高い特異性を有しているが，脳脊髄液写真を撮影することが多いため，クリプトコックスが濃縮されず，検査の感度が低下してしまう． その代わり.脳脊髄液スライドを遠心分離した後.MGGとアリシン・ブルー染色を用いることで.クリプトコックス菌の検出を大幅に改善することができます。 しかし.中国ではまだ脳脊髄液細胞診が普及しておらず.実施する部隊もMGG染色やアリシン・ブルー染色後のクリプトコックス菌の形態に精通しているものばかりではなく.クリプトコックス髄膜炎の診断に影響を与えています。 治療法 クリプトコックス髄膜炎の抗真菌療法はアムホテリシンBと5-フルオロシトシンの併用が望ましいとされており.この古典的治療により.ほとんどの神経内科医はクリプトコックス髄膜炎の治療にバリエーションが少なく.治療レベルの差を示すことが困難であると感じているようです。 ところが.現在のクリプトコックス髄膜炎の治療は実にさまざまで.複数のインク染色でクリプトコッカスが見つからないとわかっても.薬をやめたらクリプトコックス髄膜炎が再発することもあれば.脳脊髄液細胞診を見直さず抗真菌剤を長期に使用し.やがて肝臓や腎臓に障害が起こるケースもあります。 このほか.抗真菌薬でクリプトコッカスの数が減り続けているのに.症状が治まらずに悪化し.失明するケースもあり.神経科医は困惑しています。 これは.クリプトコッカスがいなくなることで抑制されていた免疫が回復し.その際に回復した免疫が自分に対して攻撃を行う.免疫再構成炎症反応と呼ばれる状態になる場合があり.免疫再興症候群による場合もあると言われています。 この状態は.免疫再構成炎症反応症候群と呼ばれています。 クリプトコックス髄膜炎の管理には多くの変数があるため.患者の脳脊髄液クリプトコックス負荷と患者の免疫状態を正確に評価することは.効果的な治療のために不可欠である。 従って.すべての神経科医は.クリプトコックス髄膜炎の診断と治療に関する意識を高めるようアドバイスする必要があります。 また.患者さんは.定期的な治療のために.資格のある神経科医を選ぶ必要があります。