結婚.家を建てる.引っ越し.旅行など.よく「日を選びたい」と思う人がいることはよく知られていることです。 医者にかかるのも.薬を飲むのも.昔から当たり前のように行われてきたことです。 最近の医学研究では.「タイミングを合わせる」ことで.治療効果が2倍になることが分かってきました。 一見すると.ちょっと新しそうな話ですが.迷信的なことはまったくありません。 心臓や脳のパワー.インスピレーション.睡眠と覚醒.血液や尿の成分.女性の月経など.体のほとんどの器官がリズミカルに機能しているのですから.何も迷信的なことはないのです。 このような時間的に予測可能な身体機能の周期的変化は.病気の診断や治療において大きな価値を持つ。 したがって.患者の訴えが何であるか.治療が必要かどうか.どんな薬や治療手段を使うか.どんな量の薬を使うか.ということに従来から注目するだけでは不十分である。 今度は.時系列的な要素にも注意を払わなければならない。 1.病気は時間的な規則性を持って発生し.その発生率の高さに応じて予防が行われる フィンランド・ヘルシンキ大学のリマス博士によると.研究の結果.多くの病気の発症や重症度には時間的な特徴があり.そのパターンを理解することで病気の診断や予防に役立つことがわかった。 例えば.アレルギー性鼻炎は.朝起きた時に悪化し.日中活動している時に減少することが多い。 喘息は夜間の睡眠中に発症することがほとんどで.日中.特に午前4時に発症することが100倍以上と言われています。 労作性狭心症は日中の活動開始数時間に起こりやすく.変型狭心症は通常夜間の睡眠中.特に午前2時から4時の間に起こることが多い。 急性心筋梗塞は.日中.特に午前中に発症することが多く.夜間に比べて日中に発症する確率は3倍と言われています。 虚血性脳卒中（脳梗塞）は午前中に多く.出血性脳卒中は午後遅くから22時頃までに多く発生します。 けいれん発作は特定の瞬間に起こりやすく.発作の瞬間は人によって異なりますが.同じ患者さんでも発作が起こる時間帯はほぼ同じです。 血管性片頭痛は.朝の起床時や日中の活動開始時に起こりやすいと言われています。 関節リウマチでは早朝起床時に症状が悪化し.増殖性変形性関節症では日中活動時.特に午後以降に発症することが多い。 潰瘍の痛みは.ほとんどが睡眠後数時間以内に起こります。 2.より正確な診断のために.適切な時間帯に受診する イギリスの医学専門家ディキンソン氏によると.多くの検査結果は時間帯によっても影響を受けるため.検査結果を解釈する際にはこの要素を考慮する必要があるそうです。 ペニシリンの皮膚テストなど.抗原に対するアレルギー反応の皮膚テストの陽性率は.24時間以内に3倍も変化することがあり.一般に朝が最も低く.夕方の就寝後が最も高くなると言われています。 肺機能を反映するホイッスル換気テストは.日中は良く.夜間は悪くなることが多く.軽症喘息患者では最大ホイッスル量と1秒間の力強いホイッスル量に25％の差があり.重症喘息患者では50％の差すらある。 また.検査によっては.検査や採血の時間帯によって正常値の範囲が左右されるものがあります。 例えば.血漿中の副腎皮質刺激ホルモンであるコルチゾンの濃度は.早朝に高く.午後から夕方にかけて低くなる。 また.外来血圧測定では.日中の平均血圧の正常範囲と夜間の平均血圧は異なる。 そのため.ある検査データが異常かどうかを判断するには.異なる時間帯の正常値基準を使用する必要があります。 そのため.異なる時間帯に行った検査結果が一致しない場合.必ずしもその検査が誤っている.あるいは状態に変化があったということにはなりません。 このため.相対的な誤差を少なくして最も正しい診断を得るためには.適切な時間帯を選んで検査を行う必要があります。 3, 適切な時間に服用することで.最高の効果を発揮する薬がある ミネソタ大学のブラックバーン教授の研究によると.薬を服用する時間が異なると.体内での薬の吸収と利用に大きな影響が出ることが分かっています。 例えば.喘息治療薬の長時間作用型アミノフィリンの場合.朝6時に服用するよりも夜21時に服用した方が.体内で薬を利用する能力が3倍高くなるという。 抗血小板薬のアスピリンは.朝7時に服用した場合.夜19時に服用した場合よりもクリアランスタイムが4～5時間長くなる。 降圧剤のニフェジピンは.同じ量を午前8時に服用すると.血漿中濃度が最大になる。 また.時間帯の違いは.体内での薬物の効果に大きく影響することがあります。 例えば.リドカインの局所麻酔・鎮痛効果は午後3時に最大となり.朝や夕方の2倍になることもあります。アスピリンは朝は夕方の2倍.ヘパリンの抗凝固作用は午後に最大.夕方に最小になります。 したがって.特に予防治療において.薬を飲むのに最適な時間は.病気が発症しやすい時間帯.時間帯による薬の体内での吸収・利用.薬の効果や副作用の大きさなどを考慮した上で決定します。 例えば.喘息患者さんは就寝直前に薬を服用する。 潰瘍性疾患の治療では.H2受容体拮抗薬は夜.プロトンポンプ拮抗薬のロキサコールは朝服用する。 体内の脂質合成は夜間に強くなるため.脂質低下薬は一般的に就寝直前に服用する。 狭心症の発生を予防するために経口長時間作用型硝酸薬を使用する場合.労作性であれば朝に服用し.変型性であれば.代わりに就寝前に服用する必要があります。
また