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要旨：多巣性脳梗塞は，通常，脳血管病変による多部位虚血性梗塞であり，積極的なインターベンション治療が必要である． 身体検査で多巣性脳梗塞を発見し.現在は臨床症状なし。 さらに採血と検体検査.肝腎機能.イオン.脂質.血糖の改善.脳血管検査の結果から脳動脈硬化と高血圧が示唆された。 高血圧の積極的コントロールと脳細胞に栄養を与える薬剤.脳代謝改善剤の投与で病状は安定し症状改善となった。
基本情報】男性・63歳
病名】多巣性脳梗塞（たそうせいのうこうそく
病院】山東省第三病院
相談日】2021年5月
治療方針】薬物療法（ニフェジピン徐放錠.ピラセタム散剤.ヘマトクリット錠.レスルバスタチンカルシウム錠）
治療期間】18日間入院し.1ヶ月後に外来でフォローアップ。
効果】症状の改善を伴う安定した状態。
I. 初回相談
渋い顔で来院された患者さんは.お子さんに連れられて来院され.患者さんは「自分は元気だから診てもらう必要はない」と言い続けました。 高血圧や糖尿病の既往の有無を問診した後.脳内状況を把握するために頭部MRIアンギオを勧められた。 その結果.軽度の狭窄を伴う脳血管の動脈硬化が示唆され.血液検査の結果からは血糖コントロール不良が示唆された。 外来で多巣性脳梗塞と初診され.血圧.血糖値の積極的なコントロールと脳循環改善薬.抗血小板凝集薬.脳細胞栄養剤の投与が勧められました。
II.治療歴
頭蓋磁気共鳴検査では.年齢と一致し.過去の病歴.血圧・血糖コントロール不良.明らかな臨床症状なし.神経学的検査で明らかな陽性反応なしと合わせて.小病巣を伴う多巣性脳梗塞が示唆されました。 軽度の狭窄を伴う脳動脈硬化が示唆され.さらに頭蓋磁気共鳴血管造影を行うことが推奨される。 脳梗塞のリスクを考慮し.ニフェジピン徐放錠.ピラセタム散剤.ヘマトキシリン錠.レスルバスタチンカルシウム錠などの予防薬が推奨されており.長期間の服用と定期的な見直しが必要である。 治療開始から18日後に退院し.1ヵ月後の外来では血圧.血糖値とも正常範囲にコントロールされ.病状は安定していた。
III.治療成績
多巣性脳梗塞は.そのほとんどが脳血管障害による慢性的な血液供給不足で.複数の場所で脳細胞が虚血梗塞を起こすもので.梗塞部位は小さく.一般に明らかな臨床症状はない。 しかし.この患者は脳梗塞のリスクが高く.脳血管障害の増悪を防ぐために.危険因子の監視とロスバスタチンカルシウム錠.ピラセタム分散錠.ヘマトクリット錠などの長期服薬の積極的な管理が必要である。 薬を飲んで状態が安定し.危険因子が正常範囲にコントロールされ.血圧が安定し.食事の改善や運動量の増加により血糖値が正常範囲にコントロールされている場合。 定期的な評価として.脳のMRI検査をお勧めします。 症状が出た場合は.病院を受診し.薬物療法を行う必要があります。
IV.注意事項
治療により病状が改善されたことは喜ばしいことですが.投薬や治療期間中は.適度な運動.ハイリスク因子の積極的なコントロール.季節の変わり目の保温に注意し.過労や夜更かしを避けることが必要です。 ランニング.縄跳び.水泳などの有酸素運動を増やすとよいでしょう。 タバコとアルコールをやめる必要があります。 服用期間中.手足が動かない.言葉が不明瞭になるなどの神経機能障害が現れた場合は.脳梗塞の発症を避けるため.積極的に病院で診察を受けるようにしてください。 毎年定期的に健康診断を行い.脳血管だけでなく脳の状態を把握し.薬の処方を調整する必要があるかどうか.頭蓋MRIで確認する必要があります。 薬は規則正しく時間通りに服用し.認知機能の低下など他の症状が現れたら.認知機能を改善する薬を増やす。 薬の副作用を避けるため.血液検査.肝機能.腎機能.血中脂質.血糖値を3ヶ月ごとに病院で見直す必要がある。
V. 個人の洞察力
多巣性脳梗塞は中高年に多く.脳梗塞の部位がより広く分布していることを指し.通常は小さな病変で明らかな臨床症状は現れない。脳への血液供給の慢性的不足と脳動脈硬化病変の可能性があり.脳血管の状態を把握する検査の一層の充実と脳梗塞回避のための薬物介入が積極的に必要である。 高齢者が心血管・脳血管疾患を悪化させないためには.定期的な検診による関連検査の充実とハイリスク因子の管理が必要です。