人々は血圧をコントロールすることの重要性を認識し始めたが.高血圧の人の多くはまだこの疑問を持っている：降圧剤を服用しても.なぜ血圧が下がらないのか.あるいはまた上がってしまうのか？ おそらく.以下の点を読めば.その原因がわかるでしょう。 I. 不適切な薬の使用。 1.薬の量が足りない.量が少ない。 高血圧の人の中には.「高血圧は生涯治療が必要である」という現実を受け入れられず.降圧剤の長期使用による副作用や血圧が下がりすぎることを恐れている人がいます。 降圧剤を一定期間服用すると.血圧が正常化したことに気づき.薬を減らしたり.勝手に服用を中止したりする人も少なくない。 いわゆる「正常血圧」は薬の効果であり.薬をやめるとまた血圧が上がってしまうからです。 一般的には.高血圧の人が薬を飲んでも血圧が140/90mmHg以下に抑えられ.不快な症状もない場合は.薬の種類や量を調整することなく.元の薬を飲み続けるのがよいとされています。 服薬後.血圧が120/80mmHg以下にコントロールされていれば.これが至適血圧であり.元の薬の量を維持できるので心配する必要はない。 血圧が110/70mmHg以下に下がり続ける場合は.医師の指導のもと.既存の薬を半分にするか.降圧薬を1種類中止することができますが.すべての薬を中止すると.数日後に血圧が薬物投与前のレベルに戻ってしまう可能性があるため.中止しないでください。 2.薬物代謝の半減期を理解していない.服薬間隔が長すぎる.服薬コンプライアンスが悪い.症状がない.血圧を測定していない.血圧が高くないのに服薬を中止する.しばしば服薬を見落とす.または長期服薬を守らない；一部の高血圧患者は「自分の気持ちに従う」のが好きで.頭痛.めまい.脱力感.不眠などの症状があるときだけ.降圧剤の服用を考える。 高血圧患者の中には.自分の感情に従うのが好きな人もいる。 不快感がなくなれば.薬を飲むのをやめるでしょう。 降圧治療の最大のポイントは.血圧を正常値まで下げるだけでなく.24時間スムーズに血圧を下げることである。 3.頻繁に薬を変える 高血圧の方の多くは.焦ってしまい.2～3日しても薬の効きが悪いとわかると.医師に薬の変更を何度もお願いしたり.病院や医師をコロコロ変えてしまったりします。 実際.医師が初診（初回処方）ですべての患者さんの血圧を正常値にすることは難しいので.患者さんは焦りすぎてはいけません。 血圧が低ければ.医師の指導のもとで降圧薬の量を少し減らしてもよいし.血圧が高ければ.医師の指導のもとで降圧薬の量を少し増やしてもよいが.薬を頻繁に変えたり.量を頻繁に増減したりしないこと。 高血圧患者の2/3は.血圧をコントロールするために2種類以上の降圧薬の併用が必要なことが多く.たとえ高価で有効な薬であっても.1種類の薬ですべての高血圧を正常値まで下げることはできないことを忘れてはならない。 4.血圧を下げるのが早ければ早いほど良いと考え.薬の量を増やすことを許可せず.血圧を下げるのが早すぎると.脳への血液供給が不足し.心筋虚血や失神につながる可能性があることを知らない。 5.降圧剤の代わりに健康食品を使用し.伝聞で薬を服用する。 高血圧の人の中には “すごい勇気 “を持っていて.病院に行って医師に治療を求めず.”伝聞 “で薬を選び.自分の判断で薬を飲むことを好む人がいる。 誰かが効果的な降圧剤を飲んでいると聞けば.ドラッグストアに行き.それを買う。 運がよければ血圧が下がるかもしれないが.運が悪ければ何種類も薬を変えても血圧は下がらない。 実際.血圧を下げるといっても.降圧剤はそれぞれ心臓や他の臓器に与える作用が異なるので.どの薬をどのように組み合わせるか.どのように量を増減するかについては.主治医に相談する必要がある。 このカテゴリーの患者さんは.自己判断で薬を飲んだり調剤したりする風潮に流されず.循環器専門医の指導のもとで薬の飲み方を調整する必要があります。 また.健康食品は高血圧治療における降圧薬の代用品ではなく.やみくもな服薬変更はやがて血圧の変動.さらには心血管系や脳血管系のイベントを引き起こす可能性がある。 第二に.二次性高血圧症には的を絞った治療法がない。 二次性高血圧とは.特定の病因によって引き起こされる高血圧を指す。 一般的な病因は.腎実質性高血圧.腎血管性高血圧.内分泌.睡眠時無呼吸症候群などである。 したがって.高血圧の薬物治療がうまくいかない患者は.他の特定の一次的原因の存在に注目し.血圧を根本から下げるように積極的に治療すべきである。 第三に.非薬物療法を無視することである。 高血圧の治療は.どちらかというと「自己責任」である。 患者さんの中には.薬さえ飲んでいれば以前と同じように生活できると思っている人もいます。 実際.生活習慣を変えなければ.薬の効果はほとんどありません。 血圧を上手にコントロールするには.薬の服用と生活習慣の改善を同時に行うしかないのです。 また.不眠は高血圧の効果を左右し.血圧変動の引き金となる重要な要因の一つです。 夜更かしや不眠は体内時計を狂わせ.血圧の概日リズムを乱し.血圧降下効果に直接影響する。 したがって.高血圧患者は睡眠の質に注意し.夜更かしを避け.規則正しい生活を送り.仕事と休養を両立させるようにしなければならない。 不眠や睡眠不足が続いたら.患者は細心の注意を払い.適時に医師の診断を受け.血圧の変動やコントロール不良を避けるため.医師の指導の下.薬物療法や非薬物療法で調整する必要がある。 第四に.心身症を無視することである。 高血圧は心身症でもあり.高血圧の発生は心理的な要因と関係があり.心理的な要因も血圧の安定を維持するために不可欠である。 社会の急速な発展.競争圧力の増加.仕事のペース.対人緊張などの要因のために.一般的に社会集団の圧力を高めるために.高血圧の友人の約70％が緊張.動揺.過敏性などの感情の様々な程度を持っており.心理的圧力の増加は.大脳皮質の興奮を引き起こし.不安.抑うつを引き起こす可能性があります – 抑制系バランスの不均衡.交感神経活動 また.血小板機能を活性化させ.血小板凝集を引き起こし.血液の粘度を増加させ.上記のすべての要因は.血圧をより上昇させ.変動させることができ.制御することは容易ではありません。 心理的ショックに加え.強い性格.頑固.議論好き.せっかち.いらいらなども血圧をコントロールしにくくする重要な要因である。 高血圧患者は.明るく楽観的な気分を保ち.冷静沈着で.大きな喜怒哀楽を避け.趣味を育てて気質を養い.人生の多少の浮き沈みには淡々と対処すべきである。 同時に.血圧の上昇や変動を防ぐために.不利な刺激はできるだけ避けるべきである。