要旨 現代医学が自閉症に対する理解や診断・治療を進める中で，近年，漢方医学は小児の自閉症に対する理解や治療をさらに改善し，充実させてきた。 病因・病態の面では，自閉症は脳にあり，心・肝・腎の3つの臓器が密接に関係していると考えられている。 キーワード 漢方薬.自閉症.啓発.治療.自閉症は.自閉症とも呼ばれ.広汎性発達障害の一種で.一般的な小児精神障害の一つである。 社会的相互作用の障害.言語発達の障害.興味の範囲の狭さ.定型的な反復運動などを特徴とする行動症候群群で.1943年にアメリカの児童精神科医Leo Kannerによって初めて報告された。 1982年.タオ・グオタイが中国で初めて4例の自閉症を報告しましたが.現在までに中国での大規模な疫学調査は行われていません。 海外の発症率から.中国には50万～500万人の自閉症患者がいると推定されています。 幼少期から発症し.特有の症状があり.有効な薬や訓練方法はない。 数十年にわたる研究と探求を経て.現代医学では自閉症の病因の研究.診断技術.治療手段などが充実・拡大し.漢方医学では近年.自閉症の理解と治療がさらに向上・充実し.良い成果を上げています。 脳は頭蓋骨の中にあり.骨髄で構成されています。 蘇文五臓生成章』には.「骨髄はすべて脳に属する」とあります。 脳の働きは.『蘇文脈要』に「頭は精の家」とある通りです。 明の時代には.李時珍が「脳は精の家」とまで明言しています。 彼は.”脳がしっかりしていれば.精神が完成し.精神が完成していれば.気が完成し.気が完成していれば.形が完成し.形が完成していれば.百門は内部で調整され.外部では八邪が排除される “と言っています。 また.王清仁は『医林是正の脳髄』の中で.”霊的記憶は心臓にあるのではなく.脳にある “と述べています。 古人は昔から脳と精神活動の密接な関係を認識していたことがわかります。脳は生命活動を支配し.人間の視覚.聴覚.言語.運動.思考感情記憶はすべて脳の機能と関連しています。 2.先天性欠乏症 腎臓の本質欠乏症 腎臓は先天性の本質.骨髄を生成するために本質のコレクションである。 脳は頭蓋骨に存在し.骨髄で構成されている。 霊海論』では.「脳は骨髄の海である」と言われています。 腎精が不足すると意志が弱くなり.心に届かなくなるため.混乱や物忘れが生じます。 腎精が不足すると.腎精が骨髄を変化させて脳を満たすことができず.精神が養われないので.精神活動に異常が生じます。 自閉症の子供は.妊娠中に母親が外邪にさらされたり.転んで怪我をしたり.精神的な刺激を受けたり.薬を誤用したり.あるいは両親の体調不良や母親の体力低下.妊娠が進んで胎児が養分不足になったりして.胎児が不足して生まれることが多いです。 これらの要因により.先天的に腎精が不足し.脳への栄養が行き届かなくなることがあります。 また.陣痛の際.陣痛が長すぎたり.胎児吸引や鉗子などの器具が不適切に使用されたりすると.これも精の家に直接ダメージを与えることになります。 臨床では.精髄が不足し.骨に栄養が行き渡らないと.成長が遅く.身長が低く.フォンタネルが遅れ.骨が非力で軟弱になる。 脳が骨髄で満たされないと.精神遅滞.言語遅滞になる。 3.心の栄養と心のオリフィスの喪失心は心の主であり.心は心を宿す。 人体の生命活動.人間の精神.意識.思考活動など.外部に現れるものは.すべて「神」の具体的な現れです。 蘇文霊巌神秘論』に「心は君主の官であり.そこから神々が現れる」とあるのは.このためです。 霊枢-邪客』には「心は五臓六腑の大主人であり.霊の家である」とあります。 これらはすべて.心の方向性や心の活動において.心が重要であることを強調しています。 心が心を司っているとき.心は正常に機能し.活力ある精神.明晰な頭脳.柔軟な思考.素早い反応として現れる。 心が正しく機能しないと.子どもの心は乱れ.反応が鈍くなり.落ち込むことになります。 自閉症の子どもは.親族を認識しない.無関心な表情.社交を好まない.聞こえない.言葉を繰り返す.理解が難しい.奇妙な行動をする.興味が狭い.賢く見えるが知恵がない.などです。これらの症状はすべて.心と精神の栄養不足が原因です。 気が滞って火となり.火熱が心を乱すと.不眠症や躁病にもなります。 気が滞って痰を生じ.痰が心を曇らせれば.表情は淡々とし.心は呆け.言葉は乱れ.つぶやき.物言いは異常となる。 また.『素問陰陽大論』には.「心は舌の主である」とあります。 心は舌に開かれており.舌は心の苗であるとも言われます。 心の気が舌を流れることで.舌は柔らかくしなやかになり.流暢に話すことができるようになるのです。 霊枢の経絡には.「手少陰は他-心は経絡を通じて舌の源となる」とあります。 もし.心や精神が養われず.経絡が滞っていれば.舌が強くなって言葉が出なくなったり.失語症になったりする。 自閉症のお子さんの場合.ほとんどしゃべらない.発音がおかしい.発音が不明瞭という形で現れます。 肝は排毒の名人で.気と感情を排毒する機能をもっています。 肝の働きが正常であれば.気もスムーズに流れ.気分も明るくなります。 肝が排出されなければ.肝気は滞り.気分は落ち込む。 逆に.異常な感情的刺激が繰り返し.長く続くと.肝の消耗機能にも影響を与え.肝気の停滞を招きます。 自閉症児は.その特異な行動パターンから.どうしても生活の中で多くの批判や非難を受け.精神的.肉体的に大きなダメージを受けることになります。 このような精神的な刺激が.子どもの肝鬱や気滞を引き起こし.肝の機能にさらに影響を与えることになります。 臨床例では.肝の消耗は病気の初期に見られることが多く.抑うつ.無関心.不機嫌.気分の変化による病気の変動として現れ.病気の経過とともに.気分が合わなくなり.肝鬱が火に変わり.その後.気質は焦り.イライラし.肝火が頭や顔を襲って目が赤くなり.熱で水分を消費して便秘や黄色の尿となる。 肝の生理的機能は.気の流れを促進・開始することであり.子供の成長・発達に欠かせない。 肝の気が長期間停滞し.促進や発達が好ましくない場合.必然的に成長・発達が遅れ.子どもの心や行動が内向的・孤立的になり.やがて自ら孤立する状態に陥ります。 肝は目に開かれており.肝の経絡は眼球系と結びついています。 そのため.肝の働きは目の活動にも反映されることがあります。 自閉症児の目を合わせない.目を積極的に避けるというのは.肝の消耗・促進がうまくいっていない証拠ともいえます。 2.漢方治療の現状 1.漢方治療：広西省のYan Yufenらは.温かい胆嚢スープを加えることと.教育訓練を併用し.25例の自閉症児の異常行動を改善した。 対照群は.ABA行動訓練法とガイド教育を.それぞれ週5回45分行った。 治療群では.対照群のリハビリ訓練を基本に.タンジェリンレッド5g.セミシャ6g.ポリア6g.リコリス2g.タケノコ根茎1g.ハリネズミ4g.コドノプシス6g.カラムシ5g.パズルナット5g.ジンジャー2切れを加えて治療した。 1日1回.水で煎じ.1口2回.必要に応じて加減してください。 両群のリハビリテーション訓練または治療の期間は1ヶ月であった。 治療後.治療群は25例で.明らかに効果があったものが5例.効果があったものが16例.効果がなかったものが4例で.合計の有効率は84％.対照群は12例で.明らかに効果があったものが1例.効果があったものが4例.効果がなかったものが7例で.合計有効率は41，7％である。 両群を比較すると.治療群の有効率は対照群の有効率より有意に高かった P < 0, 05,. 上海では.呉輝ら[32]が鍼灸.マッサージ.漢方薬の内服の三位一体で自閉症を治療し.合計400例以上を治療したが.90％の児童は効果の程度に差があり.そのうち3コース以上治療を守った34％は普通の小学校に入学できたが.10％は効果がなく.主に重度の精神遅滞児や高齢で治療の最適時期を失ってしまった子どもたちだった。 2.鍼灸治療：劉振煥らは.小児自閉症計38例に対して.四神相応.神庭.本神.頭魏.情緒帯などのツボを用いて頭部鍼灸治療を行った。 治療後.見かけの効果は14例で36,8％.有効16例で42,1％.無効8例で21,1％.でした。 1～2年間追跡調査した結果.効果があった30例のうち14例は徐々に回復し.そのうち9例は授業についていけるようになったが.10例は進展が乏しく.6例は悪化・増悪していた。 最近の効率は78.9％.長期フォローアップの効率は36.8％であった。 王春南らは.電気鍼と行動療法を併用し.自閉症児の社会適応行動を改善した。 治療後.電気鍼行動療法群の社会適応行動指数は治療前群より有意に高く（P＜0 O5.電気鍼行動療法群の治療後増点数は行動療法群より有意に高く.有意差あり（P＜0 OS）。 また.電気鍼灸行動療法群と行動療法群の治療後の社会適応行動の有効性の差は.有意なP< 0 05）であった。 羅光峰らは.小児自閉症35例に対して.金三珍療法を用い.次の主なツボを用いた治療を行った：至深.暫時三珍.至三珍.手至深.太衝.永泉.太西。 症状に応じて加減する：舌の筋肉が柔軟でない.発音がしにくい.唾液が不明瞭な場合は.舌三針を追加する。病気の期間が長く.症状が重い.5歳以上の子供には.足志鍼と気門鍼を追加する。明らかに多動な子供には.神義と兆海を追加する。 結果：有意に有効なもの8例22,9％.有効なもの21例60,0％.無効なもの6例17,1％.合計有効率82,9％。 張全明らは鍼灸治療を用いて.自閉症児の言語障害と知能の改善に対する鍼灸の効果を観察した：鍼灸治療群は四神真鍼.側頭三鍼.大脳三鍼.頭智鍼.舌三鍼.手三鍼.手智鍼.足三鍼.足智鍼.風池・無門.鍼1回/回.30分/回.10分かけて鍼を行う1コース.週休2回.4週として4コース.計4コースを治療する。 対照群では.志康内服液は.和尚呉.遠志.龍陰肉.女真子.龍骨.茯苓からなり.生薬3g/mLを含む.内服した。 ピラセタム内服液.3回/日.1回10mL.4ヶ月間継続治療。 治療後.1.IQ成果：鍼灸群では治療前.薬剤群では治療後より有意に高い P < 0.01, 0.05,, 薬剤群では治療前後で差はない P > 0.05 . 2.Social adaptive behaviour quotient：鍼灸群では治療前.薬剤群では治療後より有意に高い P < 0.01,, 薬剤群では治療前.治療後で差がない P > 0.05 3.Language impairment efficacy: total 有効率は薬物群65％.30％.P<0.01,よりも高かった。 李慧敏は30人の小児に鍼灸治療と感覚統合訓練.言語訓練を併用した。 1コースの治療を通じて.連携不足.イントネーションが低い.または早すぎる.遅すぎる発話.聞こえないという症状の改善は明らかで.改善率は75.0%.次いで間違った代名の使用.自他傷害.攻撃的行動の改善が見られ.改善率は71.4%である。 Yuan Qingらは.80人の自閉症児を鍼灸治療群と介入群にそれぞれ40例ずつ分けた。 鍼灸群では.主な鍼は「自閉症十点」で.1日1回.週6回.日曜日は休み.1クール120回使用した。 介入群は.理学療法.認知訓練.行動分析・矯正.言語訓練などの総合的な対策を採用し.1日1回.1回4時間.週6回.日曜休み.1コース120回。 1コースの治療後.鍼灸グループと介入グループはともに機能的発達尺度のスコアを上げることができた（P<0.05）。鍼灸グループと介入グループを比較すると.鍼灸グループの総合効果.知覚.微細運動.総運動.口頭言語の4領域の改善がより顕著だった（P<0.05）。 1940年代から現在に至るまで.自閉症に関する研究は現代の医学研究によって行われており.より包括的で.自閉症の病因や治療法に関する広範な研究が行われています。 しかし.言語や社会性の面では満足のいく結果が得られておらず.教育的リハビリテーションの方法は.期間や費用がかかること.訓練方法の習得が容易でないことなどから.中国ではまだ普及していない。 現在.中国の伝統医学では.漢方薬や鍼灸による自閉症の治療について予備的な研究が行われ.ある程度の臨床経験が蓄積されている。 その多くは言語や認知機能の改善に重点を置いた治療法であり.自閉症の核心である社会的相互作用障害に関する研究は少なく.自閉症の長期的な影響を追跡できていない報告がほとんどである。 中医学における自閉症治療の臨床研究では.鍼灸治療が中心となっており.自閉症に対する様々な鍼灸治療が徐々に成熟してきました。 頭鍼は.神経・精神疾患に対して.操作が簡単で.刺激の痛みが少なく.効果が的確であるなどの特徴があり.鍼灸や操体法を通じて.気血を整え.腎を補い.心を教育することに重点を置いている.一般的に使われている鍼灸法の1つです。 現代医学の研究によると.自閉症は大脳皮質.特に知的活動.記憶.感情反応.言語機能などに密接に関係する前頭葉の機能障害によって引き起こされる。自閉症児の中で前頭葉の機能障害は最も多く.多くは感情行動障害.物の記憶処理障害.視覚集中障害.注意中心外の感覚情報の迅速な処理と統合などとして表れる。 前頭葉の機能障害は.自閉症の子どもに多くみられます。 頭鍼は.大脳皮質の機能細分化とそれに対応する鍼灸ゾーンに基づき.大脳皮質の血流を直接調整し.細胞の代償機能を向上させ.知能.感情障害.注意障害.行動異常などを改善する。 現在の欠点は.鍼灸治療には自閉症の統一的な類型がなく.鍼灸治療の標準化に関する多施設二重盲検比較試験が行われていないため.自閉症治療に鍼灸を用いることの有効性を正確かつ包括的に確認することができないことである。 今後は.中医学の理論に基づき.現代的な手法と組み合わせ.分子生物学や現代免疫学の先端技術を駆使して.自閉症の治療における鍼灸.特に頭部鍼灸のメカニズムを探求し.頭部鍼灸による自閉症治療のより確かな理論的根拠を提供することに力を注ぐべきである。 同時に.現代医学の治療法を組み合わせ.中医学と西洋医学を融合させ.自閉症の総合的な治療を行い.治療効果を高め.自閉症の子供たちが一日も早く閉鎖空間から抜け出し.社会復帰できるようにします。