半椎体奇形は先天性側弯症の最も一般的な原因であり.椎体形成障害の一形態で.その結果.側弯症は先天性側弯症の約46％を占める。 非分節型.部分分節型.完全分節型に分類される。 完全に分節した半椎は正常に成長する能力があるため.結果として生じる変形は進行性であり.早期の外科的治療が必要である。 Wang Kelai, Department of Paediatric Surgery, Qilu Hospital, Shandong University
手術方法には.前後凸型骨端ブロック.凹型皮下拡散を伴う凸型骨端ブロック.半椎体切除術がある。 前後凸骨端ブロックは.症例によっては側弯症の進行を止めたり.遅らせたりすることができるが.整形外科的効果はなく.外固定期間が長い。 凹型皮下拡散を伴う凸型骨端ブロックは.整形外科的効果はあるが.複数回の手術が必要で.治療期間が長く.患者にとって精神的・経済的負担が大きい。 ヘミラミネクトミーは.変形因子を直接除去するため.より理想的な治療法である。 半月板切除術には現在.前方半月板切除術と後方半月板切除術の2種類がある。
隣接する軟骨終板を完全に切除して海綿骨を露出させ.圧迫後に残った空間を海綿骨で埋める必要があります。
半椎体切除術では.隣接椎体の強固な椎体間癒合が得られ.偽関節もなく.整形外科的損失も少ない（5°以内）。
後方ヘミラミネクトミー単独では.冠状面と矢状面の両方で満足のいく整復が得られ.前方ヘミラミネクトミーと後方ヘミラミネクトミーと同様の整形外科的結果が得られる。
手術時の年齢が低いほど.代償性彎曲の柔軟性が高く.整形外科的結果が良好で.癒合部分が短い。 小児では骨質が軟らかく.ペディクルの直径が小さいため.内固定器具の選択肢が狭まる。 このグループでは.5歳未満はStryker頸椎後方ネイルバー固定システム.5歳以上はStryker DIAPASON脊椎後方固定システムを使用した。 適切な内固定装置が使用できる場合は.できるだけ早期に手術を行い.癒合の範囲を短縮すべきである。
後方半椎弓切除術の主な合併症は弓の切断であるが.これは主に短節固定部に応力が集中することと.小児の骨が柔らかいことが原因である。 橈骨切断を避けるためには.まず.手術中にゆっくりと優しく圧迫しながら.圧迫に対する大きな抵抗がなくなるまで半月板を完全に切除する必要がある。 また.ペディクルスクリューの位置を変更する必要がある。
半椎体型脊柱管狭窄症では.脊髄が凹側に流れる傾向があり.半椎体のペディクルが通常より厚いため.椎体内の海綿骨がペディクルを通して除去しやすく.脊髄との干渉が少ない。 われわれのグループでは.術後に半椎体側の下肢のしびれや筋力低下がみられた児が1名いたが.半月後には回復しており.手術刺激との関連が考えられた。 術中は.硬膜が圧迫されていないか.神経根孔が開存しているかを注意深く確認する必要がある。 もし硬膜が圧迫されていれば.上下に薄板を噛み切って減圧し.適切であれば神経根孔を弛緩させて圧迫を加える。
後方半月板切除術の利点は.前方半月板切除術や後方半月板切除術と比較して.手術時間が短いこと.胸腹部臓器への干渉が少ないこと.手術外傷が少ないことである。 脊髄の変形がある症例では.脊柱管の探索.脊髄と馬尾の癒着の解除.脊髄の縦走線維性隔壁または骨性隔壁の切除.脊髄膜の修復.エンドフィラメントの解除を同時に行うことができる。
椎体後壁切除時の硬膜外神経叢出血の管理が難しいのは.後方アプローチでは術野が制限されるため.出血が多くなるためである。
椎体後壁切除術は.前・後期手術と同様の整形外科的結果をもたらし.手術外傷が少なく.神経学的合併症の発生率が低く.適応範囲が広い。