いびきは.肥満の成人男性に多くみられます。
また.いびきは重症化すると致命的な合併症を引き起こすことがあります。
いびきは.睡眠中に上気道を通る空気の流れが咽頭粘膜縁の振動や粘膜表面の分泌物を引き起こすことによって引き起こされます。
肥満の人は.過剰な脂肪の蓄積と咽頭腔の狭小化によって.いびきをかきやすくなっています。
その他.いびきの症状として.日中の眠気.早朝の頭痛.落ち着きのなさなどの気分・行動障害.性格の変化.過度の夢見.遺尿などがあります。
これらのいびきの特徴から診断を下すことは難しくありませんが.中心性.閉塞性.混合性のいびきの原理や治療法が異なるため.どのタイプのいびきかを正しく見分けることがポイントになります。
明確な診断は睡眠時無呼吸症候群モニタリングで行うことができます。
患者さんは睡眠時無呼吸症候群モニタリング検査室で一晩休むだけで.睡眠の質.いびきの有無.全身の影響度.どのタイプに属するか.どのような治療が適切かなどを知ることができるのです。 いびきの症状
1.いびきの音は激しいが.いびきは時々終了する。
気道弛緩.虚脱.舌根の後退などの要因で上気道が狭い状態で寝ており.呼吸時に狭い咽頭を気流が通過するため.咽頭腔の軟組織が動揺していびき音を発します。 2.日中の眠気
患者さんは日中.眠気やめまいを感じることが多く.会議中.講演を聞いているとき.読書中.テレビを見ているとき.車に乗っているとき.あるいは運転中でも.次々とあくびをして静かに眠ってしまい.雷のようないびきをかいてしまいます。
再び目が覚めて眠りにつくが.睡眠の質は悪く.患者はしばしば長時間眠り.まだ眠くてたまらない。
3.睡眠中の頻繁な息切れと無呼吸。
いびき患者が夜間睡眠する際.呼吸が詰まることで息止めが頻繁に起こり.1回の息止めは10秒程度.長いと数分に及び.重度の患者は一晩に何度も息止めで目を覚ますことになる。
激しいいびきが続いた後.突然いびきが止まり.呼吸が停止し.患者の口や唇が青くなり痛みを伴い.大量の発汗を伴うことが多い。
時には.患者が激しく寝返りを打ったり.座り込んだりした後.喉から粗い呻き音を発し.その音は荒く.様々な音がして不快である。
特に夜中になると.連続した呻き声が異常に大きくなり.煩わしい。
いびきは絶え間なく続き.呼吸も時折中断されるため.患者さんの家族は「聴く至福」を味わい.眠れない.夢を見られないという悪循環に陥ります。 その他.夜間の排尿量の増加.尿の喪失.朝方の頭痛.めまい.倦怠感.日中の反応の鈍さ.記憶力の低下.集中力の欠如.患者によっては性格の変化.予測できない怒り.イライラ.落ち込み.性欲減退などの症状が現れることもあります。 いびき
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病的原因
気流が狭い通路を通れば.より鋭い音を出すことができることが分かっています。
いびきは.気流が咽頭の気道を自由に通過できず.咽頭の軟部組織に振動が発生することで起こります。
なぜ日中に「いびき」がないのか.不思議に思われるかもしれません。
なぜ.いびきは深夜にしか発生しないのでしょうか？日中起きているときは.咽頭腔周囲の軟部組織の筋肉が収縮を補い.気道を塞がないように咽頭組織を締め付けていますが.夜間眠りにつくと筋肉が緩み.肥大した咽頭周囲の軟部組織が気道を一部塞いでしまい.気道を局所的に狭くしてしまうのです。
そこで.この狭くなった部分を気流が通過すると.渦流が発生して振動が発生し.おなじみのいびき音となる。
この音が大きいと.他の人や本人が目を覚ましてしまうこともあります。
一般に.いびきは気流の障害が大きくなるほど大きくなりますが.無呼吸のない睡眠中のいびきは「単純いびき」「良性いびき」.略して「いびき」と呼ばれています。 いびきをよくかく人は.朝からフラフラしたり.「睡眠不足」を感じたりしませんか？
もしそうなら.どうしてそうなるのかわかりますか？
夜中にひどいいびきをかいていると.自分では気づかないかもしれませんが.家族や同居人がいつものいびきに間が空いていることに気づくかもしれません。
無呼吸症候群は.咽頭の軟部組織の肥大化によって空気の流れが完全に遮断されたときに起こることをご存知ですか？
新鮮な空気が肺に届かないため.脳は体を一時的に覚醒させ.大きな息を伴う咽頭の筋肉を収縮させるだけで.気道の閉塞を解除し.呼吸を再開させることができます。
このプロセスを繰り返すことで.本来は充実したはずの睡眠が浅くなり.断片的になってしまうのです。
朝.目が覚めたときには.このプロセスに気づいていないかもしれないが.めまいを感じ.まだ「眠い」のである。
新鮮な空気のない状態が長く続くと.血中酸素濃度の低下や血液粘度の上昇を招き.肺や心臓などの臓器にダメージを与え.高血圧.冠動脈疾患.心拍障害.肺性心疾患.脳血管障害.内分泌障害.精神神経障害などの重大な疾病の原因となる可能性がある。
また.睡眠時無呼吸症候群の方では.同様に突然死の発生率が健常者よりもはるかに高いことが分かっています。 いびき-診断
いびきは.単純いびきと閉塞性睡眠時無呼吸症候群の2つに分類されます。
単純いびきは.睡眠中に上気道が部分的に閉塞し.睡眠中にいびきをかくものですが.無呼吸や低酸素はほとんど起こらず.健康への影響も少なく.日中に居眠りをすることもありません。
睡眠中に周期的に上気道が完全に閉塞し.鼻呼吸や口呼吸が頻繁に止まり.息苦しくなる場合は.閉塞性睡眠時無呼吸症候群の可能性があります。
上気道の気流が閉塞して呼吸気流が10秒以上停止すれば1回.1時間の睡眠で5回以上無呼吸が起これば閉塞性睡眠時無呼吸症候群.すなわちいびきの診断が可能です。 いびきの発生：いびきをかく人の気道は通常より狭いため.日中起きているときは喉の筋肉の代償収縮により気道は開かれ.閉塞は起こりません。
しかし.夜間の睡眠時には神経の興奮が低下し.筋肉が弛緩して咽頭組織が閉塞し.上気道がつぶれてしまいます。
狭い部分を気流が通過する際に渦電流が発生して振動が生じ.いびきが発生し.重症の場合は呼吸が一時的に停止して.健康状態に影響を及ぼすことがあります。 いびきの治療法は.大きく分けて保存療法と外科的治療に分けられます。 保存的治療には.薬物療法.減量.いくつかの医療機器の適用が含まれます。 薬物療法は.睡眠薬.麻薬.アルコールなど中枢神経系の興奮を抑える薬物を避けること.気道の構造とコンプライアンスを改善するために鼻粘膜収縮剤.ステロイドスプレーを塗布することです。
いびきは肥満と関連しているため.積極的かつ効果的な減量プログラムの実施とその実行が症状の改善に役立ちます。
患者様のコンプライアンスが良好であれば.経鼻的陽圧換気療法や舌のレストなどの医療機器の使用も症状の改善に効果的です。
閉塞性いびきに対しては.いびきの原因となっている病変の部位に応じて.手術.高周波.レーザー.マイクロ波などの治療が行われます。 いびきをかく人は.まず専門医を受診してください。
医師は睡眠モニターを行います。
モニター装置で心臓.脳の活動.呼吸運動.鼻と口の空気の流れ.血中酸素飽和度.血圧.いびき音などをモニターします。
減量は初期と軽度のいびき患者に適しています。 手術は.鼻中隔拡大.鼻中隔偏位.扁桃肥大.口蓋垂拡大.軟口蓋低垂などの上気道閉塞の患者さんに適しており.中隔矯正.口蓋形成などの手術方法で換気問題を解決することができます。 1.ラジオ波焼灼療法。
軽度から中等度のいびき患者に適し.プラズマ低温除去システムを使用して.咽頭の肥大した組織の体積を減少させます。
この方法は簡単で.侵襲が少なく.出血もなく.通常外来で治療することができます。 2.経鼻的陽圧換気治療。
特別に設計された人工呼吸器を通して空気を加圧し.患者さんの気道を開いて塞がないように吹き込み.気道閉塞と酸素不足の合併症を治す方法です。
この方法は非侵襲的ですが.患者さんは睡眠時に鼻マスクを装着する必要があり.専門医の指導のもとで人工呼吸器を購入し使用する必要があります。 3.マウスピースによる治療
就寝時に専用のダイレーターを咽頭腔に入れ.咽頭腔を拡張して上気道の抵抗を軽減します。
就寝時に口の中にダイレーターを入れるため.違和感があり.患者さんには受け入れられにくい面があります。 結論として.いびきの原因は多面的であり.適切な治療計画を決定するためには.多くの場合.多職種による協力と包括的な分析が必要となります。