I. 定義
強迫性障害（OCD）は.強迫観念や強迫行為などの症状で特徴付けられる神経疾患です。 強迫観念とは.患者の心の中に無意識に現れる思考.想像.衝動であり.強迫行為とは.外部に現れる行動や隠れた拮抗思考であり.強迫行為とは.強迫観念による不安を軽減したり.何らかの形で説明するために行われる様々な活動です。 患者はこれらの強迫症状が不合理で不必要なものであることを自覚しているが.それを制御したり取り除くことができないため.不安や苦痛を感じているが.慢性的に病気が長引くと.患者の不安や苦痛は軽減し.定型的な行動に取って代わられる。 また.小児や思春期に始まる強迫性障害は.反すうがあまり顕著ではありません。
対人恐怖症：患者
ここで考えるべきことはいくつかあります。
1.理論的には強迫観念と強迫行為は対で起こるはずですが.実際には強迫観念のみ.あるいは強迫行為のみを示す患者さんはほとんどいません。
2.強迫観念は苦痛と不安を引き起こし.強迫行動は不安を除去または軽減する.儀式的行動や定型的行動は強迫行動の慢性状態であり.不安を軽減する効果はないが.この時.患者の不安は著しく軽減している.どう説明すればよいか。
3.強迫行為を伴わない強迫観念は強迫性消耗と呼ばれ.辛い体験という点では最強のはずなのに.なぜ患者は強迫行為によってこの辛い思いを解消しようと防衛機構を作動させないのか。
II. 診断基準
既存の強迫性障害の診断は.以下に述べる3つの主要な診断体系に基づいています。
1.アメリカの「精神障害の診断と統計マニュアル」第4版（DSM-Ⅳ）の基準。
(強迫観念または強迫行為：強迫観念の定義は以下のとおりです。 ①病気の経過中のある時期に侵入的で不適切なものとして経験され.著しい不安や苦痛を引き起こす反復的で持続的な思考.衝動.イメージ。 (ii) その思考.衝動.イメージは.現実の問題に対する過剰な心配に過ぎない。 (iii) 患者が.これらの思考.衝動.イメージを無視または抑制しようとしたり.他の思考や行動で中和しようとしたりする。 (iv) 患者が.これらの思考.衝動.イメージは自分自身の心の産物である（思考の挿入の場合のように外部からの押しつけではない）ことを認識していること。 強迫行為とは.(i)強迫観念への反応として.あるいは厳密に守らなければならない規則に従って.患者が行わなければならないと感じる反復行為（例：手洗い.物の配置.確認）または精神操作（例：祈る.数える.黙読を繰り返す）.と定義されています。 これらの行為や精神操作の目的は.苦痛を防いだり軽減したり.恐ろしい出来事や状況の発生を防いだりすることである。 しかし.これらの行動や精神的操作は.中和または防止することを意図した事象や状況との現実的な関連性を欠くか.明らかに過剰である。
(2) 疾患のある時点で.強迫観念や強迫行為が過剰で不合理であることを患者が認識する。 注：子供には適用されません。
(3)これらの強迫観念や強迫行為は.著しい苦痛を与え.また時間を浪費し（1日1時間以上）.あるいは患者の日常生活.職業（学業）機能.社会活動.対人関係を著しく阻害していること。
(4) 他の軸Iの障害がある場合.強迫観念又は強迫行為の内容は.その障害のすべてに限定されない（例：摂食障害の場合の食物へのこだわり.毛引き躁の場合の毛引きへのこだわり.身体表現性障害の場合の自分の容姿へのこだわり.物質使用障害の場合の依存性薬物の中毒.心気症の場合の重病に苦しむことへのこだわり.性的倒錯の場合の性欲又は性的空想へのこだわり.再発性大うつ病性障害 罪を犯した)。
(5) その障害は.物質（例：中毒性物質.処方された薬）または身体的状態による直接的な生理的作用に起因するものではないこと。 特徴：自己認識の低下：現在のエピソードの大部分において.患者はこれらの強迫観念や強迫行為が過剰であり.非良心的であることを認識することができない。
2.WHOの国際疾病分類第10版(ICD-10)の基準。
この疾患の基本的な特徴は.強迫観念や強迫行為の繰り返しです（簡略化のため.症状を指す場合は強迫症ではなく.強迫性障害を用います）。 強迫観念とは.定型的な形で繰り返し患者の心に入る考え.表象.衝動のことで.ほとんどの場合.苦痛を与えます（内容が暴力的.卑猥.あるいは単にその内容を無意味なものと考えるため）。 患者はしばしば抵抗しようとするが.成功しない。 しかし.これらの思考は不随意で嫌悪感を抱かせるものであるが.患者はそれが自分のものであると信じているのである。 強迫行為や儀式は.繰り返し起こる定型的な行動です。 根本的に.これらの行動は楽しいものでも.有意義な仕事を成し遂げるのに役立つものでもありません。 客観的にはありえない.患者にとって有害な.あるいは患者によって引き起こされた有害な出来事と認識される特定の出来事から身を守ることができると.患者が認識することが多い。 この行動は.しばしば（常にではありませんが）無意味または効果がないと患者に認識され.それに抵抗するために繰り返し試行されます。 病気が長引くと.抵抗力が非常に弱くなることがあります。 植物的不安の症状が見られることが多いが.著しい植物的覚醒を伴わない内的緊張や心理的緊張の苦痛を感じることもよくある。 強迫症状.特に強迫観念は.うつ病と密接な関係があります。 強迫性障害の方では.うつ病の症状が見られることが多く.再発性うつ病の方でも.うつ病エピソードの時に強迫観念を持つことがあります。 いずれの場合も.一般に.うつ病症状の増減は.強迫症状の重症度の変化と並行して行われる。
強迫性障害は男女を問わず等しく発症し.患者の性格は強迫反応性が顕著であることが多い。 発症は小児期から成人期初期の傾向があり.病状は様々です。 明らかな抑うつ症状がない場合.慢性化しやすいと言われています。 診断のポイント 正診断とするには.強迫症状または強迫行為.あるいはその両方が.2週間連続のほとんどの日に見られることが必要です。 これらの症状により.苦痛を感じたり.活動に支障をきたすことがあります。 強迫症状には以下のような特徴があるはずです。
(1)患者自身の考えや衝動として認識されるものであること。
(2) 患者が他の症状に抵抗しなくなったとしても.まだ無益に抵抗している思考や行動が少なくとも1つあること。
(3) 行為を行うこと自体が不快であること（単なる緊張や不安の緩和は.この意味での快感とはみなされない）。
(4) 思考.表象.衝動が不快に反復していること。 内容：強迫（anankastie）神経症強迫神経症鑑別診断：うつ病性障害と強迫性障害は併存することが多いため.両者の区別が難しい場合があります。 急性発症の障害では.最初に現れた症状が優先されます。両方の症状があり.どちらも優勢でない場合は.一般的にうつ病を主症状と考えるのがよいでしょう。 慢性疾患の場合.単独で存在する症状群のうち最も頻度の高いものを優先的に診断すべきである。 時々起こるパニック発作や軽度の恐怖症状は診断の妨げにはならない。 ただし.統合失調症.トゥレット症候群.器質性精神病にみられる強迫症状は.これらの疾患の一部と考えるべきでしょう。 強迫観念と強迫行為が共存することはよくありますが.個人によっては.どちらの症状が優勢であるかを特定することは.異なる治療アプローチに異なる反応を示すため.有用です。主に強迫的な思考.または消耗的な思考 アイデア.精神的表現.または行動への衝動として現れることがある。 その内容は様々ですが.ほとんどの場合.患者を苦しめるものです。 例えば.ある女性は.愛する我が子を殺したいという衝動にいずれは抗えなくなるという恐怖に悩まされたり.卑猥で不敬な自己不適合な心的表象が繰り返されることに悩まされたりする。 例えば.結論の出ない選択について.哲学的とも言えるレベルで延々と考え続けるなど.全く意味のない発想になることもあります。 このような選択考察の決定不能は.他の多くの強迫的儀式の重要な特徴でもあり.日常生活の細部について必要な決定ができないことを伴うことが多いのです。 強迫性反芻は特にうつ病と密接な関係があり.うつ病性障害がないにもかかわらず強迫性反芻の存在または継続が認められる場合にのみ強迫性障害と診断される傾向がある。強迫行為［強迫儀式］が優勢 強迫行為の多くは.洗うこと（特に手洗い）.潜在的に危険な状況を防ぐために繰り返し確認すること.整然とした状態を保つこと.などです。 外見上の行動には.自分が危険にさらされること.あるいは自分で危険を引き起こすことへの恐怖が暗黙のうちに含まれている。 強迫的な儀式は1日のうち数時間を費やし.時に著しい優柔不断や遅滞を伴うことがあります。 全体としては男女平等に発生するが.手洗いの儀式は女性に多く.繰り返しのない遅刻は男性に多い。 強迫的儀式行動は.強迫観念よりもうつ病との関連性が低く.行動療法で改善する可能性が高いとされています。強迫観念と行動の混合 強迫性障害の人の多くは.強迫観念と強迫行為の両方を示し.この2つのグループが同程度に顕著であれば.一般的にこのサブカテゴリーを使用する必要があります。 しかし.強迫観念と行動では適切な治療法が異なるため.明らかに支配的な症状群がある場合は.別々にラベル付けすることが有効です。
3.中国の精神疾患の分類と診断基準第3版（CCMD-3）の基準。
意識的な自己強制と反強制が共存し.それらが強く対立して患者に不安や苦痛を与えること.自己に由来する観念や衝動が自分の意志に反し.強く抵抗しても制御できないことを経験すること.また強迫症状の異常性を自覚していてもそれを取り除くことができない強迫観念を特徴とする神経症状のことで.神経症状と呼ばれています。 また.患者は症状の異常を自覚しているが.それを解消することができない。
(1) 神経症の診断基準を満たし.次の症状の少なくとも1つを有すること： (1) 強迫観念.記憶又は表象.強迫的対立観念.自制心を失う恐れ等の強迫観念. (2) 洗浄.確認.検査.質問等の繰り返し等の強迫行為（行為）. (3) 上記の複合的な強迫があると患者が主張していること。 (2)症状は自分自身の中に由来し.他人や外部の影響によって押し付けられたものではない (3)強迫症状は繰り返し起こり.患者はそれを無意味と感じ.不快で苦痛にさえ感じるため.抵抗しようとするが.無駄である (4)強迫症状は.自分自身の中に由来するものである。
[重症度基準】社会的機能が低下している。
(1) 強迫観念と強迫行為とは相互に関連しており.強迫観念とは著しい不安や苦痛をもたらす思考.衝動的な考えや想像をいい.強迫行為とは強迫観念による苦痛を軽減する目的で行わざるを得ない外部（行動的）または内部（心理的）活動をいうと定義される。 強迫性障害の人の90%は.強迫観念による苦痛を防ぐため.あるいは軽減するために強迫行為を行うと報告しています。 臨床と先行研究の組み合わせにより.強迫性障害者の90%以上が強迫観念と強迫行為の両方の症状を持つことが分かっています。 強迫観念を調査したところ.強迫行為を伴わない純粋な強迫観念を訴える患者はわずか2％であった（Foa et a1. 1995）。 儀式的行動であれ.儀式的精神活動であれ.その機能は同じで.どちらも強迫的思考による困難な苦痛を予防・軽減することを目的とし.恐怖を軽減し安心感を求めるものである。 したがって.強迫観念は活動の精神的側面のみ.強迫行為は活動の行動的側面のみであり.両者は別物であるという従来の考え方は.今では不正確であると思われる。強迫観念はすべて精神活動であるが.強迫行為は精神活動と行動の両方を含むのである。 (2) 診断基準として内観（インサイト）が重視されなくなったこと。 研究者の中には.内観と信念の強さは実際には連続したものであり.臨床的なOCD患者の実態をよりよく表していると主張する人もいます。以前の見解では.全てのOCD患者が自分の強迫観念や強迫行為に気付いていないことを認識することができるとしていました。 現在.臨床界でより一貫した見解は.このイントロスペクションは連続したものであり.絶対的な二項対立ではないことを強調することである。 この診断基準では.自分の症状をあまり自覚していない患者さんも含めることができます。