神経.筋肉.血管が関与する手の怪我は.それに応じた検査が必要です。
指を骨折した患者さんには.プロトロンビン時間.フィブリノゲンなどの検査が必要なことがあります。 1.皮膚損傷の診察
1.創傷部位と性質の把握：局所の解剖学的関係から.腱.神経.血管など様々な重要な皮下組織の損傷の可能性が最初に推定される。 2.皮膚欠損の推定：創傷の皮膚に欠損があるかどうか.欠損の大きさ.直接縫合できるかどうか.直接縫合後の創傷治癒に影響を与えるかどうか。 3.皮膚の生存率の決定：傷害の性質は.傷害を受けた皮膚の生存率に影響を与える重要な要因である。
傷.皮の端の活力はよいです.傷は直ること容易です;
押しつぶす傷は.広範囲の皮の剥離を引き起こすことができます;
皮の皮の傷は.皮の表面そのままです.しかし皮およびその下のティッシュは微妙な分離.皮および妨げられる基礎血循環真剣に影響を与えます皮の生存に.付すべきです大きい重要性をです。
皮膚の生存率を判断するには.以下の方法があります。 (1)
皮膚の色と温度が周囲と一致している場合は.正常に生存していることを示し.傷の色が局所的に薄く.あざがあり.冷たい場合は生存能力が低いことを示す。 (2)毛細管還流試験
フラップの形と大きさ
リンガルフラップやダブルチップブリッジドフラップは生存率が良いが.ローブ状やポリゴン状のフラップは遠位部が生存率が低く.縫合後に先端部が壊死になりやすいことが多い。 腱の断裂は.手の安静位が変化することを示す。
屈筋腱断裂では.指の角度が大きくなってまっすぐになっています。
伸筋腱の断裂では.指の屈曲が増大し.指の能動的な屈曲または伸展が失われ.深層および表層屈筋腱の断裂.指の伸展などの典型的な変形が見られます。
中手指節背側近位伸筋腱の断裂により中手指節関節が屈曲し.近位指節背側伸筋腱の損傷により近位指節間関節が屈曲し.中指節背側伸筋腱の損傷により指末節骨が屈曲してハンマフィンガー変形となるものです。
なお.複数の腱が同じ関節の機能に関与している場合.1つの腱の損傷では重大な機能障害を示さないことがあります。 手の運動機能と感覚機能は.腕神経叢の神経根から正中神経.尺骨神経.橈骨神経にそれぞれ支配されています。
手指の外傷による神経損傷は.主に感覚機能と固有手指筋の機能障害によって表れます。
主な症状としては.正中神経と短母指伸筋の麻痺により.親指から掌にかけての機能障害と親指と人差し指のつっぱり.中手骨外側半分.親指.人差し指.中指.薬指の橈骨半分.人差し指.中指.薬指の指節間関節の感覚障害.などがあります。 血管損傷の検査
手は血流が豊富で.多くの側副血行路があり.主に尺骨動脈と橈骨動脈に血液供給が依存しています。
尺骨動脈と橈骨動脈は.手のひらの中で表在掌弓と深在掌弓によって連絡しており.この2つの動脈弓に異常がなければ.尺骨動脈と橈骨動脈のみの損傷で手の血液循環障害が起こることはほとんどありません。 局所の痛み.腫れ.機能障害がある場合は.骨・関節の損傷が疑われます。
骨折の種類や変位を把握し.その治療に備えるために.骨折が疑われる場合にはすべてX線撮影を行う必要があるため.手指外傷のルーチン検査としてX線撮影を取り入れるべきである。