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要旨: 患者である84歳の張婆さんは.最近.常に物を失い.ますます記憶力が低下していることに家族から気づかれた。 また.記憶力がどんどん悪くなり.夜の睡眠の質も悪いと指摘され.いつも眠れないだけでなく.寝てもすぐ目が覚めてしまうので.病院に相談に来られました。 この患者は.その特異な状態と関連する検査結果を考慮し.初期の認知症と診断された。 薬物療法を併用した結果.患者さんの症状は落ち着きました。
基本情報】女性・84歳
病気の種類】認知症初期
病院】吉祥市人民病院
相談日】2022年3月
治療方針】薬物療法（イチョウ葉エキス注射液＋ピラセタム注射液＋塩酸ドネペジル錠＋塩酸メペリジン錠＋ニフェジピン徐放錠＋アスピリン腸溶錠＋レスルバスタチンカルシウム錠＋ゾルピデム酒石酸塩錠）
治療期間】2週間治療.6ヶ月後フォローアップ
治療効果】病態の改善.認知能力の向上
I. 初回相談
この患者さんは.「最近.物をなくすことが多くなった」と.ご家族に連れられて来院されました。
病歴を詳細に問診したところ.主な症状は記憶力の低下でしたが.遠い記憶については.比較的鮮明に覚えていることがわかりました。 また.請求書の支払いや決済など.高齢者の計算能力が変化しており.数えるのが大変なこともあります。 また.患者さんの性格にも変化が見られ.明るい性格から無口で笑顔のない性格になり.繊細で疑り深い性格になったのです。
詳細な病歴から.過去に高血圧症があり.定期的に薬を服用していたにもかかわらず.血圧が140-155/80-90mmHg程度でコントロールが不十分であったことが判明しました。 その他の関連する病歴は否定しています。
頭蓋CT所見では両側基底核領域と右視床ラクナ梗塞を認め，発症に関連するいくつかの検査を行った． 頭頸部血管超音波検査では.両側の椎骨動脈に内膜肥厚と多発性硬化性プラーク形成.頭部と腕幹分岐部に硬化性プラーク形成を認めた。 脳波では波の振幅が減少し.簡易精神状態検査尺度は20点であった。 患者さんの病歴や関連する検査を組み合わせると.認知症の初期段階と診断される可能性があります。
II.治療歴
患者の病態と検査所見から.薬物療法を行うことになり.家族も患者も同意した。
まず.脳の血行を良くするためにイチョウ葉エキス注射を行い.次に.脳の神経栄養剤としてピラセタム注射を経口投与し.神経伝達物質の伝達機能を改善するために塩酸ドネペジル錠を併用し.患者さんの認知レベルを改善し.次に神経細胞のシナプス活動を調節する薬として塩酸メマンチン錠を経口投与し症状を改善し.最後に患者さんの認知レベルを改善しました。 最後に.危険因子に対する高血圧治療と抗動脈硬化治療として.血圧の経口安定剤としてニフェジピン徐放錠.経口投与用のアスピリン腸溶錠.抗動脈硬化剤としてレスプラチンカルシウム錠を投与し.同時に睡眠改善薬としてゾルピデム酒石酸塩錠を投与しました。
III.トリートメント効果
イチョウ葉エキス注射とピラセタム注射を適用して2週間の鎮静を行ったところ.睡眠の質が改善され.記憶力も向上し.退院が許可されました。 6ヵ月後のフォローアップでは.精神状態も改善し.いつもの楽観的で明るい性格を取り戻した。 本人は「精神的に楽になった」「記憶力が良くなった」と言い.家族も「全体的に以前よりかなり良くなった」と話していました。
IV.注意事項
積極的な治療により.患者さんの有害症状がコントロールされていることを嬉しく思います。 生活習慣への介入は.病気のコントロールと進行の抑制に非常に重要であるため.患者さんはより多くの社会活動に参加し.適切な運動をする必要があります。 また.認知症は記憶力の低下や方向感覚の喪失を招きやすいため.患者さんが一人で外出する際には.迷子にならないよう身分証明書や連絡先を携帯する必要があります。
V. 個人的な洞察
認知症は.初期の段階から徐々に進行し.主に持続的かつ進行性の精神的な低下によって特徴付けられ.その最も一般的な症状は記憶障害である。 しかし.高齢者の場合.この患者さんのように記憶障害の初期段階は見過ごされやすいことがほとんどです。 病気の進行を逆転させたり止めたりする特効薬はありませんが.早期に発見し.早期に対症療法などの総合的な治療方針をとることが.患者さんの日常生活の質を向上させるために重要です。 そのため.これらの症状が出た場合は.早期に医師の診察を受けることが賢明です。