排卵障害は不妊症の約25～30％を占め.早発卵巣不全（POF）.多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）.先天性性性腺形成不全（GD）.卵巣抵抗症候群（ROS）.黄体形成卵胞不全症候群（LUFS）や高プロラクチン血症などの疾患があり.持続性無排卵は最も多い臨床症状である。 女性の排卵は.中枢性の視床下部-下垂体-卵巣の性腺軸によって制御されています。 排卵障害を伴う不妊は.卵巣における卵胞の産生不全.卵子の過剰消費.卵胞の成長・成熟不全.排卵不全.黄体機能不全など様々な病的状態のうち.いずれかのリンクによって起こり得ます。
排卵障害の病因
排卵障害の病態は非常に複雑で.100種類以上の病因があると言われています。 排卵障害の原因は.発症部位によって臨床的に分類され.それぞれのタイプに共通する代表的な臨床障害があります。
1.視床下部の中枢性の原因
(1)神経性食欲不振症。
(2)肥満。
(3)性腺刺激ホルモン低下症性腺機能不全。
2.下垂体によるもの
(1)特発性高プロラクチン血症。
(2)下垂体腺腫。
(3) エンプティサドル症候群
3.卵巣の原因
(1)早発性卵巣不全。
(2)ターナー症候群
(3) 先天性生殖腺形成不全症
(4) 多嚢胞性卵巣症候群。
(5)卵巣抵抗性症候群
(6) 黄体機能不全
(7) 黄体化卵胞非破裂症候群
(8)卵胞膜増殖症
(9) 卵巣の機能性内分泌腫瘍。
4.その他の内分泌腺に起因するもの。
(1)先天性副腎皮質過形成症
(2)クッシング症候群
(3)副腎機能低下症（アジソン病）。
(4)甲状腺機能低下症（橋本病）。
排卵障害の診断
排卵の重要な徴候は.周期的な月経の開始です。 生殖管や子宮内膜に疾患がない場合.規則的な月経は排卵の重要な特徴の1つです。 ただし.すべての生理で排卵があるわけではありません。 排卵に関する特殊な検査としては.以下のようなものがあります。
1.基礎体温の測定
基礎体温（BBT）を毎朝起床時に経口計で測定し.周期に応じた変化のカーブを記す。 基礎体温曲線は二相性であり.それに応じて高温を10日以上維持する必要があります。 という意義があります。
(1)今周期における排卵の有無をレトロスペクティブに解析できるようにすること。
(2) 黄体期が短い徴候があるかどうかを分析すること。
2.子宮頸管粘液の測定
頸管粘液は.排卵前は薄く透明で伸長しており.排卵後は粘性が高く白濁しています。 頸管粘液の性状を把握することの意義は.排卵が間近に迫っているのか.すでに起こっているのかを識別することができることです。
3.子宮内膜の組織学的検査
月経前または月経直後に子宮内膜を採取し.組織検査を行います。 黄金剤を服用しない場合.排卵しているのは分泌性子宮内膜となります。
4.超音波モニタリング
卵胞の発育と子宮内膜の形態をモニターするための経膣超音波検査は.最も一般的なツールとなっています。 卵胞の直径を動的に測定し.卵胞の破裂を観察し.子宮内膜の厚さと形態を観察する.非常に正確で便利で非侵襲的かつ安価な方法です。 直径17mm〜25mmの卵胞の中にある平均的な卵子が受精・発育することができ.排卵前の子宮内膜の厚さは9mm〜13mmで.Aタイプが最適とされています。
また.ドップラー機能付きのカラー超音波検査では.子宮や卵巣の血管の流れや抵抗を測定し.血流と排卵の関係を分析することができます。
5.ホルモン測定
月経周期3日目（月経初日から数えて）に.FSH.LH.E2.T.PRLなどの血中ホルモンを測定し.卵巣機能を評価することができます。 その他.インスリン.ブドウ糖負荷試験.性ホルモン結合グロブリン.デヒドロエピアンドロステロン硫酸などのホルモンの測定も.排卵障害の原因を特定するのに役立つことがあります。 生殖ホルモンの測定では.確認のためにいくつかの値を繰り返し測定し.様々なホルモンの測定値の関係を分析するという時間的要件が重視されます。
その他.コルチゾール.甲状腺機能.エンドルフィン.17ヒドロキシプロゲステロン.下垂体興奮試験.デキサメタゾン抑制試験などの内分泌指標は.患者さんの状態に応じて.いずれも排卵障害の原因や程度を診断するために用いられます。
6.腹腔鏡検査
腹腔鏡検査は排卵後に行われ.卵巣にできた新鮮な排卵破裂物や各段階の黄体を直接観察することができ.排卵が起こったことを確認することができます。