人工股関節全置換術や人工膝関節全置換術において.術後のリハビリテーションは転帰を左右する重要な要素です。 長い間.多くの医師は手術そのものを重視し.術後のリハビリを軽視してきた。また.多くの患者は手術結果の良し悪しを医師に押し付け.自分自身の運動の重要性を軽視する傾向がある。 このカテゴリーの問題点は.主に次のような点に反映されています。 1.多くの医師は.術後のリハビリテーションの問題に対して保守的である傾向があります。 この保守性には歴史的な理由もあるが.現在の複雑な医師と患者の関係にも起因している。 そのため.医師は早期のリハビリテーションを勧めず.早期の床上歩行も勧めない。 医師によっては.早すぎる運動は患者さんに迷惑がかかると.心から心配している場合もあるようだ。 手術自体に問題があると感じない限り.こうした心配は不要だと思います。 セメントによる人工関節置換術では.すぐに安定性が得られ.非セメントによる両側の人工股関節全置換術でも.直後の歩行に問題はありません。 今までの人工関節では.痛みを考慮してもドレーンやカテーテルを抜いたらすぐにベッドから降りて歩くようにし.遅くとも術後3日目までには歩けるようにしなければならなかったのです。 また.病院のベッドで過ごす日々は.積極的に関節の屈伸運動や筋収縮運動をしてもらうようにしています。 膝を完全に伸ばし.90度以上屈曲させた状態で退院させる必要があります。 術者が保守的になりがちだと.せっかくきれいに手術をしても術後の機能回復が大きく損なわれてしまい.半分の労力で終わってしまうことになります。 良い関節外科医は.外科手術と術後のリハビリの両方に自信がなければなりません。 2.医師の影響により.多くの患者さんが保守的になる傾向があります。 術後のリハビリは.外科医からの働きかけがなければ.過度な運動がかえって手術の結果に影響することを恐れて.慎重になることが多いようです。 術前の不安を術後にも広げ.術後の痛みや不快感を理由に積極的な運動をしない患者さんもいます。 例えば人工膝関節全置換術の場合.CPM（Continuous Passive Movement）マシンに頼りたい.つまり自分で能動的に運動するよりも受動的に運動したい患者さんを多く見てきました。 CPMの役割については.実は.術後の関節のリハビリテーションに大きな影響を与えないという研究結果が出ています。 その後の機能回復の根本的な原動力となるのは.積極的なリハビリテーションである。 これでは本末転倒です。 もちろん.このようなモチベーションの低さの主な原因は.患者さんが医療従事者から術後のリハビリテーション教育を十分に受けていないことです。 ほとんどの患者さんは.医師の言うことを聞きます。 医師があまりに保守的だと.患者さんのモチベーションがなかなか上がらないんです。 3.リハビリテーション医学の分野では.理念や設備が全般的に後進的である。 海外では.リハビリテーション医療は中国よりはるかに評価され.発展しています。 香港大学医学部で勉強しているときに.このことが印象に残っています。 クイーン・メアリー病院の整形外科関節置換術室には.専門の理学療法士が配置されており.関節置換術後の患者さんの入院中に専門的なリハビリテーション指導を行っています。 退院後は通常.マクリホース・リハビリテーション・センターに移動し.さらに様々な種類の正式なリハビリテーション・トレーニングを受けることになります。 この香港最大の規模と設備を誇る医療リハビリテーションセンターを間近に見て.この分野の後進国であることを痛感しました。 実は.そのようなリハビリテーションセンターの条件が整っていないわけではなく.術後のリハビリテーションという概念や.患者さんに対するリハビリテーショントレーニングの重要性を高く評価することが.長い間.不足していたのです。 現在.人工関節の患者さんには.ごく限られた非公式の術後リハビリテーションの指導しか行われていません。 退院後の患者さんには.実はさらなるリハビリテーションの指導が必要なのですが.この分野ではほとんど空白の状態です。 3カ月前に片方の膝を全置換し.もう片方の膝を全置換するために入院している患者さんを病棟で見かけたことがあります。 前回の手術からどのように回復しているのか尋ねたところ.患者さんは「前回の手術からずっとベッドに寝ていて.床から離れることができない」と言われ.その答えにショックを受けたのです。 なぜ.伏せて歩かないのかと尋ねると.医師からの指示がなかったという。 これは極端な例ですが.術後のリハビリテーションで直面するジレンマを反映しています。 私自身は.他の医師よりもこの分野に真剣に取り組んでいますが.何しろリハビリテーション医学のプロではないので.なかなか時間やエネルギーを割くことができず.「まだまだだな」と感じることがあります。 問題の根本を解決するためには.リハビリテーション医学の専門チームが必要です。 それが実現するまでは.医師と患者さんが協力して.人工関節の術後リハビリテーションに積極的に取り組んでいただくことを願うばかりです。