人工股関節や人工膝関節の全置換術では.手術前の徹底的で綿密な準備が特に重要です。 これには.患者さんの全身状態や手術の準備も含まれます。 入院時の日常的なチェックに加え.特に口の中の隠れた感染症.足の真菌感染症（足白癬）.高齢女性に多い尿路感染症.長期臥床による肺感染症などのマイナートラブルを見落としがちである。 感染は人工関節手術の一番の敵であり.手術後の関節内感染は手術の失敗に直結し.その後の治療も難しくなるため.隠れた感染の疑いのある病巣を発見できることは.優れた関節外科医の資質であると言えるでしょう。 特に.変形性関節症や関節リウマチと混同されやすい股関節や膝の病変を起こすことがあり.高度な警戒が必要な感染症「結核」を取り上げたいと思います 患者さんには.術前に血沈.CRP.リウマトイド因子.抗 “O “抗体を定期的に検査し.必要に応じてPPD検査と肺のCTを行い.結核を除外することをお勧めします。 また.手術前に抗生物質を選択的に予防的に使用するために.患者の過去の感染症の履歴を追跡調査することも重要である。 術前の動脈血ガス分析は.高齢の患者が無傷で麻酔を受けられるようにするために不可欠である。 さらに.外科医は肺機能の評価も見逃してはならない。 喫煙歴の長い患者や老人性肺疾患などの肺疾患では.肺機能検査一式を行うことが重要である。 手術中に起こりうるさまざまな不測の事態に対する準備不足は.今日の人工関節置換術の外科医に共通する問題である。 人工関節手術は敷居が低く.すぐに始められるため.担当する外科医が潜在的なリスクに対する認識を欠き.軽く考えてしまうことが多いようです。 よくある問題としては.(1)術前の患者の総合的かつ慎重な特異的身体検査を怠り.股関節のHarrisスコアや膝のKnee Societyスコアへの注意が不十分で.患者の術前臨床データの収集と記録に欠けている.(2)膝関節全置術前に両下肢の全長立位X線写真を撮影しない.または撮影しても下肢力線を正確に測定しないため術中に (2) 膝関節全置換術の前に両下肢の全身立位X線写真を撮影しないか.撮影しても下肢の力線を正確に測定しないため.術中の骨切り術のズレを発見して修正することが間に合わず.術後の力線が不正確なままであること。 (3) 股関節全置換術の前に.X線/CTフィルムの測定にテンプレートを使用しない。 手術中に使用されるかもしれない特大または過小の人工関節を準備せず.手術中に一時的に他社の人工関節製品に納入または交換しなければならず.手術時間が長く.出血量が多く.術中および術後の合併症の発生率が非常に高くなる！? 大腿骨頭径が40mm以下であっても.術前計測で38mmの特殊なバイポーラヘッド人工関節や人工股関節全置換を準備していたため.無事に手術が終了したケースに何度も遭遇しています。 また.大腿骨頭径が59mmと非常に大きいものや.寛骨臼を研磨して62mmを超えるもの（中国では62mm以上の非セメント寛骨臼カップ人工関節がないため.手術中に代替品としてセメント寛骨臼カップを準備）に出会ったことがあり.様々な特殊サイズに対応しておく必要があります。 ( 4) 術前の議論や分析が不十分で.術中に起こりうる困難や不測の事態の予測ができないため.術中の対処が難しく.結果的に手術成績に影響を及ぼす。 手術が難しい症例では.十分な術前準備のために何時間も.あるいは何日もかけて分析・検討することがしばしばあり.それはすでに手術台で経験する2～4時間という短い時間よりはるかに長くなっています。 時には.CTによる3次元再構成の結果をもとに人工骨の3次元モデルを作成し.そのモデル上で一度手術のシミュレーションを行い.手術中に起こりうる困難な問題を事前に判断し解決しておくことも必要です。 このように.人工股関節置換術や人工膝関節置換術の最終的な成功には.術前の準備が決め手となることが多いのです。 準備万端.計画的に.そして包丁を研いでください。 入念な術前準備は.患者の手術の成功を保証し.関節外科医の優れたプロ意識と献身を反映するものです