子どもたちはしばしば「喘ぎ声」でクリニックにやってきますが.この章ではそれについてお話します。 まず.「喘ぎ声」（あるいは単に「喘ぎ声」）とは何かという概念を明確にすることが重要である。 外来診療で喘鳴を訴えるお子さんに接していると.「喘鳴」「喘鳴」を「喘鳴」と呼ぶ親御さんが多いことが大きな問題だと感じています。 “私が感じた大きな問題のひとつは.保護者が言う「喘ぎ声」や「喘鳴」が医学的概念と異なることが多く.診断や治療の面で非常に誤解を招くことです。 このため.「喘鳴」や「喘鳴」の概念を明確にすることが重要です。「喘鳴・息切れ」は.さまざまな原因（炎症.奇形.異物による閉塞など）で気管支の内腔が狭くなっている状態です。 これは.気管支の内腔が狭くなって空気の流れがスムーズにいかなくなり.気管支から空気が吐き出され.気管支の壁が共鳴して「ヒューヒュー」と音がするために起こります。 具体的な音の特徴は.このリンクをクリックすると聞くことができます。http://www.med126.com/radio/mp.html?u=lung/wrpb008.asx。強調したいのは.上の音声にあるように.ストライドルは呼気相で聞かれ.呼気相が著しく延長されることです。 これは.胸腔内の気管支がふさがり.肺で呼吸しても空気圧の問題で息が出にくくなるために起こります。 この考え方がはっきりすれば.お子さんの呼吸の問題が喘鳴なのかどうか.ご自身で判断できるようになります。 この音声は.聴診器で録音した音です。 聴診器をご家庭に常備していただき.お子様の喘鳴が疑われる時に.肺の前面と背面に当て.お子様の呼吸運動とともに上記の音の有無を聞いてみてください。 あれば.基本的に医学的に喘ぎ声と呼ばれるものだとわかると思います。 聴診器なしでも.呼吸をするとこの喘鳴音が聞こえるお子さんもいらっしゃいます。 家族が使う最も一般的で正しい比喩は.ヒスノイズ.ふいごを引く.口笛.ヒーブ……などです。 クリニックでお聞きすると.「喘鳴」とおっしゃる親御さんがいらっしゃいますが.実はそれ以外にも.息切れ（速い呼吸）.喉鳴り（痰）.いびき.喉頭音（喘鳴との違いは.喉頭音は吸気時に起こる呼吸困難で.非常に浅く.主に喉元と 喉や胸腔の外にある気管上部の閉塞が原因で.急性喉頭炎.気管内異物.喉の奇形などによく見られる）.疑似喘鳴（健常者の中には.わざと喉頭を縮めたり.力強く息を吐きながら吐く力を強めて喘鳴を模倣する人もいる）などがあります。 上記の区別に加えて.喘鳴は胸の気管支の閉塞によって起こるので.喘鳴がある子どもは.息苦しい.胸の圧迫感.胸の痛み.咳.痰などの症状が一つ以上あることを知っておくことも重要です。 最も重症の場合.子供は過敏になり.呼吸が非常に浅くなり（この頃になると.閉塞がひどいため.喘ぎ声は聞こえなくなる）.あるいは意識不明になることもある。 喘鳴の概念を理解した上で.喘鳴を繰り返す子供にはどのようなことを考慮すべきでしょうか？ 喘鳴を繰り返す原因としては.喘鳴性気管支炎.肺炎.肺炎後.気管支異物.気管支奇形.喘息.嚢胞性線維症.閉塞性気管支炎（BO）などいろいろありますが.喘鳴の概念から想像できるように.胸の気管支がふさがるものであれば.喘鳴は起こりえます。 具体的に何が起こっているのか.一人ひとりの子どもの特徴を分析し.必要な関連検査を絞り込む必要があります。 小児の再発性喘鳴も.必ずしも喘息とは限りません。 気管支異物.肺炎の肺後遺症.閉塞性細気管支炎など原因が明らかな喘鳴を除く小児期の喘鳴の再発は.大きく2つに分けられます：1つは比較的早期に.出生直後や出生後数ヶ月でも始まり.アレルギー性物質への曝露によるものではなく.ほとんどが呼吸器感染に関連しており.何も喘鳴しない場合は体力もあり.明らかに異常はない場合です：2つは.喘鳴は.喘ぎがある場合は.喘ぎはなく.体力もあり.明らかに異常がない場合です。 これらの子供たちは.アレルギー性鼻炎もなく.ほとんどがアレルゲン陰性で.喘息の家族歴もない。 発症が早いため.このようなお子さんでは気道の異常を除外することが重要です。 2番目のタイプは.通常3～4歳以降に遅く始まることが多く.ほとんどがアレルギーによるものです。 また.感染症が引き金となることもあり.喘鳴がないときは.特に運動後に断続的に咳などの症状があり.動く力が徐々に低下していきます。 喘息の家族歴がある人もいます。 喘息」という診断名は.このカテゴリーで考えるべきでしょう。 ただし.他の条件を除外する必要があります。 他の病気はどのように除外されるのですか？ その他の疾患とは.気管支異物.発育奇形.嚢胞性線維症.閉塞性気管支炎.肺炎後遺症などの肺の内因性疾患を指し.これらの疾患の多くは病歴やその他の随伴症状が明確であるため（例えば気管支異物の場合.食事や小さなおもちゃに触れたときに突然窒息して咳き込む.といった病歴があることがほとんどです）.閉塞性気管支炎や肺炎後遺症では重度の肺炎を起こしたことがあることが多いからです。 重症肺炎の既往の有無は.胸部X線写真やCT肺で確認できるので.問診と胸部X線写真.必要なら「CT肺＋気道再建」を撮ると.除外することができます。 しかし.同じ葉っぱは2つとなく.子どもは一人ひとり違います。 教科書に載っているような典型的な病状でない場合も多いので.初診時の診断とその後の治療結果の観察が重要です。 最後に.「喘鳴」の医学的な定義を知っていただき.お子さんの場合.どのような方向性をとればよいのか.おおよその見当をつけていただけたらと思います。 お子様をクリニックにお連れする前に.お子様の特徴を確認し.喘鳴の再発歴の長さ（最初のエピソードから何年経っているか）など.重要なポイントを記録しておくとよいでしょう。 喘鳴の頻度（だいたい1年に何回くらい？） 喘鳴の誘因（感染症？ におい？ 環境？ ……）.どんな検査をしたか（検査結果や過去に喘息で他院を受診した際のカルテをすべて持参するとよいでしょう）.など.診察中のコミュニケーションが少なくなるように工夫しています。 最後に.診察がうまくいき.お子さんが早く回復することを祈っています。