張.男性.28歳。 3ヶ月前から排便後にいつも血が滴り.排便時に肛門の腫瘤が脱出し.排便後は痛みもなく腫瘤が消失していた。 最近.血便の量が増え.めまい.倦怠感.気力の低下を感じたため.私の専門クリニックを受診し.治療を受けた。 身体検査の結果.患者は貧血であることが判明した。経験に基づいて.爪のカバーとまぶたから.重度の貧血があり.ヘモグロビンは6グラムを超えない（検査室はヘモグロビンが5.5グラムであることを確認した）.肛門鏡検査で肛門を診断し.病歴.主訴と組み合わせて.診断：鉄欠乏性貧血を伴う2度の内痔核。 なぜもっと早く治療を受けなかったのかと尋ねた。 その患者さんは.ネットで調べて出血の原因が痔だと推定し.良性の病気だと思っていたこと.ネットで他の人を見ていると.手術は痛いし.手術しても再発すると書いてあったこと.若いからしばらく我慢すれば大丈夫かもしれないと我慢していたこと.などを話した。 まさかどんどん重くなるとは思わず.今では仕事にもほとんど行けず.少し早足で歩くと息が続かず.階段を上っている途中で休憩しなければならないので.医療機関を受診することになった。 私のアドバイスは.入院させて貧血を改善し.できるだけ早く手術することだった。 彼は同意した。 手術をすれば痛みが伴うのは紛れもない事実であり.特に肛門の手術は痛みが伴う。 しかし.暁张のように.むしろ長い痛みを避け.短い痛みの患者は少なくなく.最終的に長い痛み短い痛み1つは少なくない.治療に多くの困難をもたらすために.自分の回復が遅く.より多くのお金を費やす。 今と張は.多くの患者の同じ考えを持って.しばしばクリニックで遭遇し.本当に治療されているはずですが.何度も何度も遅れている.理由があります：痛みの恐怖。 肛門の手術は本当に恐ろしいのか？ まず.なぜ肛門の手術の痛みは.手術が痛くなることを恐れさせるのか.なぜ肛門の手術の痛みだけが人々を恐れさせるのか.そしてその色を聞いたのか。 これは.主に肛門の決定の特別な特性に起因する。 1.肛門の感覚が鋭い：肛門の知覚神経が密集しているため.肛門は体の他の部分よりも様々な刺激に敏感である。 2.肛門括約筋の痙攣：肛門括約筋は内括約筋と外括約筋に分けられ.内括約筋は平滑筋で.非常に痙攣しやすく.意識的な制御を受けず.露出している状態では.腸からの分泌物や便などの刺激により.無意識に痙攣し.痙攣は肛門の局所的な虚血や水腫を悪化させ.痛みを悪化させる。 3.排便：排便時に肛門が膨張と収縮を繰り返し.手術創を引っ張り.痛みを悪化させる。 同時に.便が異常で.乾燥していたり.下痢をしていたりすると.傷口も刺激される。 そのため.多くの肛門患者は術後の排便を「もう終わったこと」と呼び.中には絶食して排便をコントロールすることで.この難関から逃れたいとさえ考えている。 しかし.これは間違いである。一方では.絶食は栄養不足を招き.創傷治癒に影響を与える。他方では.肛門も「活動的」な状態で修復する必要があり.将来の機能に影響を与えることはなく.肛門狭窄につながることもない。 第二に.肛門手術後の肛門の痛みの分類は.大きく以下の4つに分けられ.患者の痛みの性質は.そのうちの1つまたは複数に属する可能性があります。 1.外傷性疼痛：肛門手術で縫合せずに傷口が開いていることが多く.神経末端が露出することが原因である。 痛みの程度によって特徴付けられ.手術による切開の程度と傷の大きさは.時間の延長に正比例して徐々に減少または消失する。 2.括約筋の痙攣による痛み：過度の組織損傷.外傷.組織の水腫や血栓の刺激により.内肛門括約筋の痙攣が起こり.激しい痛みが生じる。 手術後の数日間に起こり.その痛みは激しく.耐え難いもので.持続的または律動的で.患者によっては発作性の痙攣性疼痛と表現し.重症の場合は排尿障害を伴う。 炎症性疼痛：術後の肛門水腫.血栓.感染も疼痛を誘発する。 多くは術後数日以内に起こり.突然発症し.痛みの程度は重く.時間の延長とともに軽減する。 4.瘢痕痛：手術創が治癒した後の瘢痕が原因で.瘢痕が重いほど現れやすい。 一般的に術後1ヶ月に現れ.一過性の刺すような痛みで.程度は重くない。 第三に.肛門手術の痛みの対策 痛みのメカニズムと分類を理解することで.痛みの発生理由を分析し.痛みの種類に応じて適切な薬を処方し.対応する治療を行うことができます。 まず.肛門と腸の手術後の痛みについて.予防を第一に考え.手術は安定.正確.迅速.細心に行い.肛門管部の損傷を最小限にすること.適切な麻酔方法を選択し.麻酔技術を習得すること.術中の狭窄を防ぐために注意すること.術後の排便は軟便薬と下剤を適用することができる。 術中に内括約筋切開術や肛門拡張術を行うと痛みが軽減されることが報告されているが.高齢者はこの方法を慎重に行うべきである。 術中に裂肛や肛門狭窄が発見された場合.あるいは術後の肛門狭窄が外科的切開でより強くなった場合は.上記の方法を添付することができるが.一般の患者さんには使用は勧められない。 術後の痛みの治療は.様々な鎮痛剤.鎮痛ポンプ.メチレンブルーなどの長時間作用型鎮痛剤の局所使用の終了前に手術の終了があります。 術後の理学療法.漢方薬の燻蒸.座浴なども痛みを軽減することができます。 要するに.医学の進歩に伴い.肛門手術で「無痛」を達成するのはまだ難しいが.痛みを和らげる手段が増え.その効果はますます良くなっている。 肛門手術の術後痛で過剰な恐怖心を抱くことは全く不要であり.病気の治療を遅らせたり.小さな病気を大きな病気にしてしまったりすることはありません。 長期的な痛みは.短期的な痛みよりも.病気やタイムリーな医学的治療があります。