概要
本疾患はボレリア・バーグドルフェリによる急性感染症である。 ボレリア・ブルグドルフェリは小型のグラム陰性細菌で、動物を介してヒトに感染する。 患者は背部および四肢の疼痛と発熱の徴候を呈する。 関節炎が発症する数週間前には、頭痛、疲労、発汗などの全身症状がみられる。 関節炎に侵された関節は腫脹し、痛みを伴う発熱と関節内の滲出液を伴う紅斑を示す。
原因
ボレリア・ブルグドルフェリ菌は、消化管から体内に侵入した後、ほとんどが消化されますが、一部はリンパ、骨髄、脾臓で増殖します。 ボレリア・ブルグドルフェリはグラム染色陰性の小さな多形球状桿菌である。 ヒツジ、ウシ、ブタ、イヌを介してヒトに感染する。 病原性細菌は主に罹患動物の組織、尿、乳汁、胎児に存在する。 そのほとんどは口から人体に侵入し、傷ついた皮膚や呼吸器粘膜などからも侵入する。 パスツールの消毒法で殺菌されていない牛乳やチーズを摂取すると、容易にボレリア・ブルグドルフェリに感染する。 家畜や獣肉に接触する労働者や獣医師も感染しやすい。
症状
ブルセラ症は、関節痛が数日続き、関節炎が数週間続いた後、後遺症なく治癒する急性の自己限定性疾患であることもあれば、慢性の感染性疾患であることもある。 抗生物質による治療が必要である。 慢性または再発性のブルセラ症は、しばしばBrucella marcescensによって引き起こされる。 感染は一般的に単一関節または少数の末梢関節に非対称的に起こり、膝関節、股関節、肩関節が好発部位で、次いで仙腸関節、手関節、足関節、肘関節が多く、脊椎に侵入することもある。 仙腸関節は一般的に片側性で、末梢関節炎と脊椎関節症の両方を合併する患者もいる。 患者は背中や手足に痛みを感じ、発熱症状がある。 関節炎が発症する数週間前には、頭痛、疲労、発汗などの全身症状がみられる。 関節の腫脹、発熱、関節からの滲出を伴う紅斑がみられる。 熱パターンは波状熱で、時に弛緩性または間欠性である。
検査
ボレリア・バーグドルフェリは複雑な増殖条件を必要とするため、滑液培養が陽性となるのは50～65％に過ぎない。 滑液中の白血球総数は10*109～50*109/Lで、単球が多い。 血清学的検査で最もよく用いられるのは凝集試験である。 新しい技術である酵素結合免疫吸着測定法（ELISA）はより正確かもしれない。 補体結合試験と2-メルカプトエタノール試験は、慢性ブルセラ症の診断によく用いられます。 急性ブルセラ症患者の血液培養は通常陽性です。 しかし、慢性の場合、血液培養が陽性になるのは10％未満で、骨髄培養が陽性になることが多い。X線検査では、肩、仙腸関節、脊椎に変化がみられることが多い。
診断
診断は以下の観点から行う：
1.病原体との接触歴
感染地域では、罹患動物との接触歴がある。 またはパスツール法による消毒が行われていない乳製品を摂取したことがある。
2.病歴
急性、亜急性、慢性のB.burgdorferi感染歴。
3.血液培養
急性ブルセラ症は血液培養陽性率が高い。
4.滑液培養
B.burgdorferiは複雑な増殖条件を必要とするため、滑液培養の陽性率は50～65％にすぎない。 滑液中の白血球総数は10×109/L～50×109/Lで、単球が多い。 血清学的検査で最もよく用いられるのは凝集試験である。 新しい技術である酵素結合免疫吸着測定法（ELISA）は、より正確である可能性がある。 補体結合試験と2-メルカプトエタノール試験は、慢性ブルセラ症の診断によく用いられます。
5.骨髄培養
急性ブルセラ症患者の血液培養は通常陽性である。 慢性例では血液培養の陽性率は10％以下であるが、骨髄培養の陽性率は高い。
6.X線検査
(1)肩関節 上腕骨結節、肩峰、吻側隆起などの腱靱帯付着部では、骨に限局した表在性の小嚢胞性骨破壊と被膜壁の硬化を認める。 腱と滑液包には石灰化がみられる。 関節腔は正常である。
(2)仙腸関節 関節腔が狭いか不明瞭、関節面の不規則な硬化、隣接骨の骨粗鬆症、小範囲の骨破壊、骨同士の癒合、破壊部周囲の硬化。
(3)腰椎 靭帯の石灰化または骨化、あるいは椎間軟骨炎の顕性化、すなわち病変が1～2個の椎間板に限局し、椎間腔が狭小化し、隣接椎体の上下縁に骨の破壊があり、明らかな骨棘を認める。 あるいは、小関節に炎症性変化がみられることもあり、不規則な関節腔と関節腔の狭小化によって明らかになる。
鑑別診断
ブルセラ病による関節炎は、サルモネラ菌やエルシニア菌による関節炎とよく似ています。
合併症
菌血症および中毒症を合併または発症することがある。
治療
1.安静、関節の制動、栄養強化、補液、ビタミンB1、B6、ビタミンCの大量投与に注意する。
2.抗生物質治療：ドキシサイクリン（ドキシサイクリン）などのテトラサイクリン系抗生物質、リファンピシン、セファロスポリン系抗生物質も有効。 アミノグリコシド系抗生物質との併用を提唱する人もいる。 例えば、ゲンタマイシン、アミカシン（ブタミドカナマイシン）、ストレプトマイシンなどである。 脊髄疾患のある患者には、治療期間を延長する必要がある。 慢性および抗生物質耐性のB.burgdorferi関節炎では、免疫機能を高めるためにレバミソール（レボテトラミソール）を併用する必要がある。
予防
1.罹患因子の除去、軽減、回避、生活環境空間の改善、良好な生活習慣の育成、感染予防、食事衛生に注意、合理的な食事配分。
2.運動に注意し、体の抵抗力を高め、過労、過剰摂取を避け、禁煙、禁酒する。
3、早期発見、早期診断、早期治療、病気克服の自信を確立し、治療を守る。
4.パスツール消毒法で消毒した牛乳やチーズを摂取し、家畜、畜肉労働者、獣医師などの影響を受けやすい人と接触し、労働保護を行う。