精巣上体結石は医学的には精嚢結石とも呼ばれ.精嚢にできる結石を精嚢結石と呼びます。 臨床的には極めてまれである。 精嚢の慢性炎症.射精管の閉塞.精嚢液の貯留.および上皮細胞の脱落に伴う無機塩類結晶の沈着と炎症性滲出液の形成をもたらす代謝障害によって生じる。 結石は多発することが多く.一般に1～2mm大の小結石で.表面は滑らかで硬く.褐色である。 精嚢結石は単発または多発性で.症状を呈することはまれで.時に血便.射精痛.会陰部不快感がみられる。 精嚢結石はまれで.丸く.硬く.滑らかである。 Corriereの報告によると.精嚢結石と膵臓結石の組成は非常に類似しており.膵臓結石の形成と膵臓結石タンパク質の遺伝子発現異常の分泌が類似していることから.精嚢結石形成の原因は精液中のプロテアーゼの不足と考えられている。 1.無症状のことが多い。 また.鼠径部に痛みがあり.睾丸や会陰部に放散することもある。 結石が射精管に留まり.精液の排出が妨げられると.疝痛を起こすことがあります。 陰茎の勃起時や射精時に症状が悪化します。 血の混じった精液が出ることもある。 2.直腸触診で前立腺の外側の上端を触ると.複数の硬い感触.表面の滑らかな石の感触.石の摩擦の感触があります。 精嚢が硬くなり.圧迫痛がある。 3.X線フィルムは.石の影の精嚢部分で見つけることができます。 精巣上体結石の鑑別診断：1.尿管結石 尿管結石による疝痛は.精嚢結石の排出過程で射精管が閉塞して精液が排出されないために起こる下腹部や鼠径部の痛みとよく似ています。 しかし.この痛みは射精とは関係なく.腹部X線フィルムや尿管造影検査で尿管路に不透明な影を見つけることができます。 2.精嚢結核精嚢結核石灰化影と精嚢結石のX線フィルムの性能は似ている。 精嚢結核は尿路などに結核病巣の既往があり.病変は前立腺周囲に潰瘍を形成し.会陰部に洞道を形成することがある。 精巣上体もしばしば侵され.不規則な結節を伴って腫大.硬化する。 精管は数珠状の硬化性変化を示す。 結核菌は前立腺精嚢液.精液塗抹標本または結核菌培養で検出できる。 無症状の精嚢結石は放置しておいても構わないが.症状が現れたり閉塞が悪化したりした場合は.対症療法と抗感染療法が適応となる。 結石破砕術が有効であるという証拠はない。 前立腺肥大症と合併した精嚢結石で.直径1,2mm以下のものは.前立腺摘除術で射精管閉塞因子を取り除いた後.自己排出する可能性がある。 内科的治療が無効で症状が重く.すでに出産している場合は.結石とともに精嚢を摘出するのが唯一の有効な治療法である。 精嚢結石による部分的な精管閉塞のある不妊症患者の場合.精巣の精子形成はまだ正常であるため.炎症の程度にもよりますが.特に感染初期であれば.抗生物質の塗布や少量のプレドニン治療で炎症を沈静化させることで.精液の質を改善させることができます。 精管の閉塞がより深刻な場合は.尿道鏡下での後尿道縦切開術や精嚢切除術を行うことができ.手術中に精管から注入されたインジゴ・カーマインが術野に確認されることから.手術が十分に行われたことが証明され.術後45～60％の患者で精子の質が改善し.妊娠率は29～35％に達するが.手術中に直腸や尿道を傷つけないように注意を払う必要がある。 重篤な不妊症による精管閉塞に対しては.人工授精を行うことができます。 また.シリコン製の精子を皮下に植え込み.精巣上体管に接続し.精子に精液を穿刺して人工授精を行う方法もあります。 妊娠に成功した例も報告されており.この技術は常に改良されている。